超声检查对乳腺肿瘤的诊断价值

罗晔

【摘要】 目的：探讨超声检查诊断乳腺肿瘤的临床价值。方法：以2015年8月-2017年10月笔者所在医院38例乳腺肿瘤患者为研究对象，全部患者均以彩色多普勒超声进行检查，以手术病理或临床综合诊断结果为金标准，统计超声诊断乳腺肿瘤的定位、定性准确率，观察乳腺良、恶性肿瘤的超声声像图特点、血流分布及相关参数。结果：超声检出肿瘤病灶62个，上外象限30个，下外象限10个，上内象限12个，下内象限9个，乳头乳晕中央区1个，定位准确率100%。超声诊断良性病变4例，恶性病变34例，诊断恶性肿瘤灵敏度92.50%，特异度90.91%，診断符合率91.94%。结论：超声检查定位定性乳腺肿瘤效果良好，能够为临床诊治本病提供重要影像学信息，值得临床推广使用。

【关键词】 乳腺肿瘤； 二维超声； 彩色多普勒超声； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-00-02

乳腺肿瘤是女性乳腺常见病、多发病，依据病理类型可分为良性和恶性两种，本病以乳腺肿块、疼痛、溢液等非特异性症状为主要临床表现，由于不同性质的乳腺肿瘤临床治疗存在明显差异，因此准确定性乳腺肿瘤性质对临床有效治疗本病具有重要指导意义，特别是对于乳腺癌，早期诊段、早期治疗是提高疗效的关键[1]。笔者所在医院近年以超声诊断乳腺肿瘤取得理想效果，文章现以2015年8月-2017年10月笔者所在医院38例患者为例，对超声定位、定性乳腺肿瘤的临床价值及误诊漏诊情况进行分析和探讨，旨在为提高乳腺肿瘤临床诊断效果提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年8月-2017年10月笔者所在医院38例乳腺肿瘤患者为研究对象。纳入标准：（1）手术病理检查明确乳腺肿瘤定性诊断；（2）住院病例；（3）行二维超声及彩色多普勒超声检查。排除标准：临床资料不全。入选病例均为女性，年龄20～80岁，平均（49.7±16.3）岁，肿块直径0.6～5.3 cm，平均（2.5±0.6）cm。患者签署知情同意书。

1.2 方法

全部患者均行双侧乳腺结构扫描，设备：西门子S2000（20例），飞利浦HD15（18例）。扫描时，患者仰卧位，双臂上举，或一侧倾斜，充分暴露乳房及腋窝。先采用二维超声，将探头轻置于乳房上，依次对乳房外上、外下、内下、内上四个区域及乳头乳晕中央区进行横切、纵切、斜切扫描，扫描范围：两侧至腋窝，内侧至胸骨。观察肿块位置、数量、大小、形状、边界、回声及有无钙化等。定位肿块以后，采用彩色多普勒超声，观察肿块及周围血流情况。扫描影像上传工作站后处理后，请笔者所在医院2名影像学资深医师共同完成阅片，以二人商议结论为最终诊断。

1.3 观察指标与评价标准

以手术或临床综合诊断结果为金标准，统计超声诊断乳腺肿瘤的定位、定性准确率，观察乳腺良、恶性肿瘤的超声声像图特点、血流分布及相关参数。乳腺肿瘤超声诊断参照乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级[2]。彩超诊断血流丰富度评价参照文献[3]Alder半定量法分级。

1.4 统计学处理

以SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤定位诊断

38例患者超声检出病灶62个，上外象限30个，下外象限10个，上内象限12个，下内象限9个，乳头乳晕中央区1个。经手术病理或临床综合检查，全部超声检出病灶均定性准确，准确率100%。

2.2 肿瘤定性诊断

38例患者中，超声检查确诊恶性病例34例，良性病例4例。以手术病理或临床综合诊断结果为金标准，超声诊断乳腺恶性肿瘤灵敏度92.50%，特异度90.91%，诊断符合率（定性准确率）91.94%，见表1。

2.3 良恶性肿瘤声像表现

良性肿瘤超声表现：（1）大小：肿瘤直径0.6～3.1 cm，平均（1.9±0.4）cm；（2）形状及包膜：肿瘤形状规则，有包膜，边缘清晰光滑；（3）内部回声：均匀低回声为主，个别见等回声，无钙化信号；（4）血流：良性肿瘤超声报告多显示无血流或内部探及少许血流信号。

恶性肿瘤超声表现：（1）大小：肿瘤直径1.7～5.3 cm，平均（3.1±0.7）cm；（2）形状及包膜：肿瘤形状不规则，无包膜，边缘模糊，可见毛刺征、蟹足征；（3）内部回声：不均匀低回声为主，部分可见沙砾或粗大样钙化，个别见混杂回声；（4）血流：恶性肿瘤超声报告多显示肿块周边及内部探及血流，血流较丰富。

3 讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，早期无明显症状但确是治疗的最佳时机，因此早期定位定性乳腺肿瘤、明确乳腺癌诊断对改善患者预后具有重要意义[4]。乳腺超声是现阶段临床公认的诊断乳腺肿瘤的有效手段，与乳腺X线摄影相比，其在诊断哺乳期乳腺、致密型乳腺、小乳腺、近胸壁处肿块方面更具优势[5]，特别是高频探头和彩色多普勒超声的使用，大大提高了其对乳腺肿块的定位、定性诊断效果，在声像典型的乳腺肿块良恶鉴别中具有极高的应用价值[6]。

超声对软组织病变敏感度高，在囊性或实性乳腺肿块中均有很好的显像效果，文献[7]指出0.5 cm以上病变检出率达95%以上。本研究中，以手术病理或临床综合诊断为金标准，超声检出的62个病灶均定位正确，定位准确率100%，与上述报道结论相符，肯定了超声在乳腺肿瘤穿刺活检及手术治疗中的定性指导作用。而在定性诊断方面，典型征象的乳腺良恶性肿瘤存在明显差异，诊断特异度高[8]。其中，良性肿瘤直径普遍较小，形状规则，有包膜，边缘清晰，内部均匀低回声为主，血流较少；而恶性肿瘤则相对较大，形状欠规则，无包膜，边缘毛刺征、蟹足征，内部不均匀回声，血流丰富[9]。本次临床研究中，超声诊断良性病变4例，恶性病变34例，以手术病理诊断结果为金标准，诊断恶性肿瘤灵敏度92.50%，特异度90.91%，诊断符合率91.94%，与文献[10]报道的彩超诊断恶性肿瘤敏感度91.7%、特异度92.6%及符合率92.1%的研究结论相近。

但是值得注意的是，部分较小的良恶性肿瘤缺乏特异性表现，特别是直径不足1 cm的恶性肿块，由于尚未对周围浸润性生长，边界多较清晰光滑，无明显毛刺征，此时易与乳腺良性肿瘤混淆，是导致乳腺肿瘤定性诊断错误的重要原因。沙砾样钙化是恶性肿瘤超声诊断特征性表现，由癌细胞代谢导致钙盐沉积形成，是鉴别肿瘤良恶的重要辅助指标[11]，肿块后方回声与肿瘤内部组织成分构成比有关，被认为是恶性病变的標志性诊断特征[12]。对此，对于上述较难判定的小病灶，建议临床诊断时综合考虑钙化、肿块后方声影等影像学表现，必要者联合其他影像学技术，以提高诊断准确率，更好地指导临床治疗

综上所述，超声检查定位定性乳腺肿瘤效果良好，能够为临床诊治本病提供重要影像学信息，值得临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-26）