肠内营养联合谷氨酰胺肠外营养对重型颅脑损伤患者并发腹泻的疗效观察

施聪 任云珠

【摘  要】目的：探讨肠内营养联合谷氨酰胺肠外营养支持对重型颅脑损伤患者发生肠内营养性腹泻的影响。方法：选取我院重型颅脑损伤患者100例，随机分为对照组和试验组各50例，对照组在常规治疗基础上采用普通肠内营养支持，试验组在对照组的基础上肠外添加谷氨酰胺≥0.2g/（kg.d），观察比较两组患者发生肠内营养性腹泻的情况。结果：在实施肠内营养支持过程中，对照组发生肠内营养性腹泻例数为21 例，占42%，试验组为10例，占20%，肠内营养性腹泻率试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.025）。结论：肠内营养支持联合谷氨酰胺肠外营养支持可减少重型颅脑损伤患者并发肠内营养性腹泻的风险。

【关键词】谷氨酰胺;肠内营养;肠外营养;腹泻

重型颅脑损伤患者存在不同程度的昏迷，难以经口进食，肠内营养显得更为重要，并且安全易行，已广泛应用于临床^[1]。合理均衡的肠内营养支持^[3]，可有效降低颅脑损伤后的高代谢反应。然而腹泻是肠内营养中最常见的并发症。本研究为探讨肠内营养支持联合肠外补充谷氨酰胺对重型颅脑损伤患者发生肠内营养性腹泻的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料  将2013年8月至2017年12月于我院神经外科诊疗中心治疗的重型颅脑损伤患者100例纳入研究。纳入标准：（1）年龄≥18岁，GCS3-8分。（2）NRS2002≥3分。（3）需要禁食或完全肠外营养支持一段时间，但有潜在肠内营养支持指征。（4）统一持续重力滴注肠内营养液。排除标准：（1）患者入院后，实施腸内营养前已发生腹泻。（2）患有腹泻相关疾病如断肠综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、慢性肠炎、甲状腺功能亢进，急性中毒、败血症、伤寒、副伤寒等患者。（3）孕妇。入选患者100例，其中对照组50例，研究组50例，2组患者在比较性别、年龄、GCS评分、NRS2002评分、病情方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法  所有病人均采用鼻胃管喂养，两组患者的肠内营养液均有营养科统一配置而成，鼻饲创伤型流质（纽健整蛋白25g、善尔蛋白15g、贝因美米粉10g中加水200ml，能量：液体量= 200kcal：200ml）。初始总能量为20-25kcal/kg.d，滴速开始为30ml/h，24小时后根据患者胃肠道耐受情况，如无不适，递增速度从10ml/h开始，最快可递增20ml/h，目标能量总热量30-35 kcal/kg.d。研究组在上述治疗基础上，给予肠外补充谷氨酰胺0.2g/（kg.d^[3]， 研究组患者采用力太作为谷氨酰胺肠外营养制剂。

2结果

2.1两组患者在肠内营养支持期间腹泻发生率进行比较见表1。从表1可见，试验组腹泻发生率较小，经统计学分析，X²=5.65，P<0.025，比较两组腹泻率差异有统计学意义。

2.2两组患者肠内营养支持持续时间比较，见表2。从表2可见，实施肠内支持1-7天比较试验组和对照组持续时间差异无统计学意义，P>0.05，肠内支持8-15天比较两组持续时间差异有统计学意义（P<0.025）。

3 讨论

本试验结果显示，对照组肠内营养性腹泻率42%，试验组为20%，试验组腹泻率较小，经统计学分析，X²=5.65，P<0.025，比较两组腹泻率差异有统计学意义，试验表明谷氨酰胺能减少重型颅脑损伤患者并发肠内营养性腹泻的疗效是显著的。两组在肠内营养支持期间，比较两组患者能持续肠内营养支持1-15天的患者人数，能持续肠内营养支持1-7天比较试验组和对照组差异无统计学意义（P>0.05），持续肠内营养支持8-15天试验组持续支持的人数比对照组多，两组比较差异有统计学意义（P<0.025），同时比较两组在达到肠内营养目标治疗量所需时间，试验组比对照组所用时间短（P<0.025），说明试验组重型颅脑损伤患者胃肠道对肠内营养液更耐受。

综上所述，重型颅脑损伤患者实施肠内营养一开始，同时肠外补充一定剂量的谷氨酰胺能降低患者并发肠内营养性腹泻的发生率，同时提高患者的胃肠道功能，有利于顺利实现全肠内营养，改善患者营养状况，从而使重型颅脑损伤患者的病情得到改善，缩短住院时间，减少住院费用，减轻家属负担。

参考文献

[1]曾艳，王琼瑗，易菊花容，等.重型颅脑损伤病人早期肠内营养的效果观察[J].中国临床神经外科杂志.2011，16（4）：250-251.

[2]中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识（2013版）.中华医学杂志，2013，93（23）：1765-1779.

[3]张丽霞。颅脑损伤患者肠内营养腹泻的相关因素分析及护理干预[J].现代临床护理，2011，8（5）：16-17.