巡回护士在后腹腔镜泌尿外科手术中的配合

李 菲

（安徽省铜陵市人民医院手术室，安徽 铜陵 244000）

随着医学微创手术的发展，微创器械的开放与应用，腹腔镜技术的完善提升，电视腹腔镜在临床的广泛应用，使得腹腔镜手术成为泌尿外科疾病诊断治疗的重要措施。由于腹腔镜仪器、设备的精密度较高，手术操作过程中对于手术操作者的技术以及巡回护士的配合均具有重要意义[1]。因此，本次研究我院选取泌尿外科于2016年7月～2017年7月收治的30例患者作为研究对象，探究后腹腔镜泌尿外科手术中巡回护士的配合方法与效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究我院选取泌尿外科于2016年7月～2017年7月收治的30例腹腔镜手术患者作为研究对象，纳入患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，其中男性17例，女性13例，最大年龄67岁，最小年龄38岁，平均年龄为（51.29±4.26）岁，手术类型：肾囊肿去顶术患者12例，肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者18例。

1.2 方法

手术过程中采用美国全套腹腔镜设备仪器、超声刀，除4例肾囊肿患者应用硬外模麻醉外，其余28例患者均采用全身麻醉。麻醉成功后，患者取健侧卧位，30例患者均经后腹膜腔径进行手术。

2 结 果

本次纳入研究30例患者手术均顺利完成并获得成功，手术时间35～185min，平均手术时间（82.64±5.29）min，术中无大出血患者，术中出血量40～80ml，平均出血量（70.25±5.14）ml，术后住院时间2～7d，平均住院时间（3.21±0.56）d，肠功能恢复时间20～32h，平均恢复时间（25.31±2.25）h。见表1

表1 30例患者的手术指标

2.1 正确安置手术体位

肾区手术患者手术过程中需采取健侧卧位，基于此，术中巡回护士需要合理安置患者的手术体位，使患者处于90度侧卧，腰部齐于床桥架，将一个厚度为8～10mm左右的海绵垫放置于患者健侧腋窝下方，并在两膝之间放置一个软枕，下腿伸直，上腿弯曲，避免压迫血管神经，应用宽度为10～15cm的宽胶布将患者肩部与髋部固定在两侧床架上方，避免患者术中出现坠床事故，一般术中不采用骨盆固定架进行固定，以免影响施术者的手术操作[2]。巡回护士将多功能电动床启动后，使患者的头肩部与下肢降低，头肩部下降幅度为15°～20°，下肢下降幅度为20°～30°，将患者腰部突出。采用此种体位进行手术过程中，患者的生理功能紊乱现象会明显加重，因此，手术过程中巡回护士也要密切观察患者各项指标的变化情况，及时发现问题并及时报告给麻醉师。

2.2 降低术中噪音

在腹腔镜手术过程中降低噪音，保持安静的工作环境，有利于医护人员保持平和的心态，集中注意力。噪声可使患者的内分泌、听觉系统、心血管系统出现生理改变，导致病人血压升高，心率加快[3]。噪音声过大时也会对手术者的思维造成极大干扰，分散施术者的注意力，出现烦躁情况，不利于手术的正常开展。因此，巡回护士在术中操作要轻柔，说话声要放低，避免出现不必要的交换，尽可能有效排除外界噪音对于施术者与患者的影响。在保障各项仪器的操作安全的前提下，需将所应用的工作仪器声音将至最低。建立欺负后，需将照明灯与无影灯关闭，保留一盏壁灯，使电视机屏幕的清晰度得以保障。同时术中也要保障手术室温度在22℃左右，湿度在55%左右，为手术医师提供一个良好的手术环境。

2.3 及时排除术中器械仪器故障

腹腔镜手术与护理配合过程中，腹腔镜手术器械随时都有出现故障的可能，影响手术的顺利开展[4]，基于此，巡回护士需要熟悉腹腔镜仪器的性能，并具有丰富的设备器械连接与应用经验。术中要尽量使仪器的导线出现舒展状态，避免导线形成锐角或者弯曲过度，导致导线内部纤维束断裂，同时也需避免导线过度牵拉，导致接头处出现松动，导致图像模糊，影响医师对于手术部位的观察。为了避免干扰，需将超声刀、麻醉机监视仪等仪器的电源发开插放。在术中若发生冷关源灯泡保险丝断裂，也需及时与器械维修师进行联系，及时更换备用灯泡，保障手术的顺利实施。

3 讨 论

相比于传统观念开腹式手术而言，应用腹腔镜手术过程中术中出血量少，腹壁切口较小，病人术后恢复时间较短，但是，在一定程度上腹腔镜手术患者也会出现并发症，同时静下操作的难度较大，因此，对于腹腔镜手术操作设备的精密度以及医护人员的技术水平均具有较高要求[5]。为了保障手术顺利完成，提高手术成功率，避免术中并发症的发生，巡回护士需加强腹腔镜手术中的配合：①巡回护士需对手术仪器的性能、操作步骤以及保养要求等加以熟悉了解，并在术中严格按照各项操作原则实施操作，且术中保障静脉通道的通畅性。②术中所有医护人员均需具有高度的责任心，良好的团队协作能力。护士也要加强与麻醉医师与手术医师的沟通与协作，使业务素质与配合质量均可大幅度提升。③巡回护士术中也要做好各项纪律，利于术后总结经验。