血液净化患者实施无缝隙护理管理的方法及可行性研究

在临床治疗过程中，血液净化是治疗慢性肾功能衰竭的常用方法。血液净化包括免疫吸附、血液透析、血液灌流、血浆置换、血液滤过等，血液净化治疗具有较高的风险性，在血液净化治疗过程中，护理不良事件以及不良反应发生率均比较高。所以，护理人员必须要有强烈的责任心和较高的操作技能[1]。与此同时，还要不断加强血液净化过程中的护理管理工作，目的在于不断提高临床治疗效果，避免发生不良反应和护理不良事件[2]。为了明确无缝隙护理管理对于血液净化患者的实际效果，本研究共计选取96例患者作为对象。现做如下详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院在2016年3月—2017年3月收治的96例血液净化患者作为研究对象，将96例患者随机均分为常规组和管理组，每组各48例患者。入选患者均自愿参与本次研究，并且对本研究目的、意义、方法知情，所有患者均签署知情同意书。常规组患者男女比例为28∶20，患者年龄为34～60岁，平均（46.03±9.8）岁。10名护理人员年龄21～45岁，平均（28.82±2.56）岁。管理组患者男女比例为27∶21，患者年龄区间在35～60岁，平均（46.94±9.9）岁。10名护理人员年龄21～44岁，平均（28.56±2.71）岁。常规组患者和管理组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为常规组患者开展常规护理措施，包括定期监测患者指标（血小板、PT、APTT等），为患者讲解用药事宜和注意事项，提醒定期复查。

管理组患者在常规护理措施上，加用无缝隙护理管理，具体步骤为：第一，组建管理小组。管理小组督导为病区主任，组长为护士长，组员为护理组长。第二，明确成员任务。结合小组成员工作经验以及专业技能、特长明确成员任务，督导负责制定护理质量目标，并且解决护理过程中存在的技术性问题，对护理措施进行审核。组长负责召开会议总结护理问题，并且开展持续质量改进，护理组长负责解决突发护理问题，做好协调工作，并且对护理记录进行整理和统计，定期向组长汇报护理情况。保证护理流程层层督导和层层监控。第三，细化衔接过程。护理人员在患者床边放置一张护理工作交接单，对护理人员交接班内容进行细化，交接单上包括患者信息治疗方案、血管通路位置及类型、个人信息、置换液配方、并发症发生情况等信息。第四，充分重视护理安全问题。护理人员为患者提供护理安全保障，在患者床头贴上护理风险提示，告知患者防止导管脱落，防止管道移位等。定期组织讲座，积极开展教学查房、研讨会等工作。对不良事件进行定期分析并且及时整改。

1.3 观察指标

病区主任和护士长对两组护理人员护理质量进行评定，包括护理态度、病历书写、常规护理、健康教育等方面，总分为100分，得分越高则护理质量越好[3]。组织两组患者填写本院自制护理满意度调查问卷，根据问卷得分判定患者对护理工作的满意度，具体标准为：非常满意（80～100分）、一般（60～79分）、不满意（0～59分）[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量评分比较

常规组10名护理人员护理质量评分为（83.02±8.9）分，管理组10名护理人员护理质量评分为（95.63±9.4）分。管理组护理人员护理质量更好，两组护理人员护理质量相关数据对比，差异具有统计学意义（t=3.08，P=0.00＜0.05）。

2.2 两组患者护理满意度比较

常规组48例患者中，共计36例患者对护理工作满意，护理总满意度为75.00%；管理组48例患者中，共计46例患者对护理工作满意，护理总满意度为95.83%。常规组和控制组患者护理满意度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1所示。

3 讨论

在慢性肾功能衰竭、尿毒症等疾病治疗过程中常运用血液净化的方法，血液净化具有平衡酸碱、平衡电解质以及清除毒素等重要的作用，能够有效延长患者生存期，提高患者救治率，因此被广泛运用[5-6]。然而，患者和医护人员均不能忽视血液净化的危险性，血液净化对于医护人员提出了较高的要求。在这样的背景下，必须要对护理人员开展有效的护理管理，目的在于提高护理人员的护理质量，避免患者在血液净化过程中出现不良反应和护理事件[7-8]。早在上世纪80年代，无缝隙护理管理就被应用到了美国的医疗机构管理中，无缝隙护理管理的目的在于对各个护理环节中质量缝隙进行减少，最终改善护理质量，提高患者对于护理工作的满意度[9-10]。在开展无缝隙护理管理过程中，通过成立管理小组，对成员任务和职责进行明确划分，实现逐层管理和监督[11-12]。

本研究结果与薛箫，吴桂明，林朝霞等人[1]的研究结果大致相同，应用无缝隙护理管理的管理组护理人员护理质量评分明显更高，并且患者的护理满意度显著高于应用常规护理方法的常规组患者，本研究结果进一步明确了无缝隙护理管理对于血液净化的显著效果。因此，应在血液净化过程中不断推广和应用无缝隙护理管理方式。但应注意在应用无缝隙护理管理过程中，必须要严格执行无菌操作，并且严格按照血液净化护理流程和规定开展护理工作。此外，还要注重加强护理人员的培训和学习，促使护理人员能够对血液净化基础护理知识进行巩固，并且学习先进的工作经验，提高护理人员的知识储备以及操作技能，力求为患者提供更高水平的护理服务。

表1 两组患者护理满意度结果比较