犬小孢子菌致婴儿头癣1例

郭艳阳 付萌 马翠玲

(第四军医大学西京皮肤医院，西安 710032)

1 临床资料

患儿女，出生21 d。主因头顶部片状红斑、丘疹、水疱7 d就诊。于7日前无明显诱因头顶部出现一分钱大小红斑，皮损渐增大、稍高出皮肤表面，无明显瘙痒，渐扩大且边缘隆起，外院曾给药膏外用2 d，效果不佳，渐有少许脱屑出现，皮损增大，遂来我院就诊。患者平素体健，母乳喂养，精神未见异常。

皮肤科检查 头顶部见约3 cm×3 cm的暗红色斑块，边缘隆起 (见图1)。

真菌学检查 皮损真菌镜检见菌丝阳性 (见图2a)。沙堡弱培养基27℃培养5 d有菌落生长，为白色羊毛状、基底呈黄棕色，背面呈黄褐色 (见图2b)；米饭培养基显微镜下可见呈纺锤形，顶点稍微弯曲，壁厚和棘状突起，有6～12个分隔大分生孢子 (见图2c)。

诊断 结合病史、临床症状、体征，以及真菌学检查结果，诊断为由犬小孢子菌引起的婴儿头癣。

治疗 给予硝酸舍他康唑软膏及特比萘芬乳膏外用，1周后皮损愈合，2周后复查真菌镜检阴性，皮损完全愈合 (见图3)。

2 讨 论

犬小孢子菌病是由亲动物真菌——犬小孢子菌感染人类所致的头皮、头发、皮肤及甲的传染性皮肤病。犬小孢子菌还可致头皮深在感染，而引起脓癣和脓肿等[1]。

近年来，由小孢子菌属引起真菌感染的流行病学、临床模式发生了显著的转变[2]。由于豢养宠物猫、犬人群的增加，亲动物性真菌如犬小孢子菌引起的头癣和体癣逐年增加。小孢子菌属引起的感染可以产生明显的炎性反应包括红斑、水疱、肿胀、脓液形成等。但也有部分损害不典型，容易被误诊或漏诊，例如冉玉平等[3]曾报道1例石膏样小孢子菌引起的面部难辨认癣，为跌倒擦伤后所致。本例患者由于年龄较小，又没有跌倒擦伤史，炎性反应较轻，故而最初未引起首诊人员的重视，根据临床呈现初期表现而被诊断为感染或皮炎湿疹。另外真菌感染临床表现复杂，部分真菌可以表现为类似带状疱疹等不典型损害[4]。但是患者家中豢养有宠物猫和犬各一只，患者父母自述，宠物身上可见脱毛及红斑鳞屑样皮损损害，本例患者年幼，很难有宠物接触的机会，患者感染可能来自家属没有很好地注意卫生，将菌带到患者头部定植，引起头癣。

图1治疗前：皮损呈圆形环状红斑、丘疹、水疱、边缘隆起图2a.真菌镜检见长菌丝 (×400);b.沙堡弱培养基27℃培养5 d，见质地毛状到羊毛状的菌落，表面颜色白到淡黄色，背面呈桔黄桔色;c.大分生孢子呈纺锤形，在顶点稍微弯曲，壁厚，分隔>6个 (×400)图3治疗后2周皮损愈合，边缘变平

Fig.1Prior treatment: A ring-shaped erythema, papules, blister, and scales at the top of headFig.2a.Fungal microscopic examination reveals long mycelium (amplification by 400 times);b.The SDA culture at 27℃ for 5 days presented woolly-hairy colonies with white-yellow surface and orange base;c.Conidium revealed spindle shape with slightly curved apex, thick wall and spinous protuberances, with 6-12 divisions (amplification by 400 times)Fig.3The skin was healed and the edge was flattened after two weeks of treatment

小孢子菌属的典型特点是纺锤形的大分生孢子，犬小孢子菌可在米饭培养基上生长产生纺锤形的大分生孢子，分隔为6～12隔[5]。本病例真菌培养均有犬小孢子菌的典型结构，诊断明确。患者前期处理无效，提示对于部分临床表现不典型的红斑鳞屑为表现的皮损，应及时进行真菌学检查，明确诊断，尽早给予有效的抗真菌治疗。临床医生应该注意到小孢子菌属真菌感染的疾病特征，避免误诊误治，尽可能给予患者正确的治疗措施。近年来，由于人民生活水平的提高，生活习惯的不断改变，猫、犬等宠物广泛与人类密切接触，导致犬小孢子菌病的发病率逐年升高。对于家中豢养宠物的人群，一定要注意宠物及居家的卫生，发现问题及时处理，减少对家中小儿的感染机会。

犬小孢子菌病具有以下特点：多有宠物接触史；好发于儿童和女性；可侵犯人体多个部位，儿童患者多表现为头癣，成人多为体癣，亦可表现为手足癣、股癣、须癣、甲癣及其眼部感染等[6]。对犬小孢子菌的治疗主张联合用药，以减小毒副反应，达到最大的治疗效果为目的[7]。对于脓头癣患者，建议口服盐酸特比奈芬片或伊曲康唑胶囊联合外用特比萘芬乳膏或硝酸舍他康唑等唑类药物。均可取得理想的治疗效果。