小剂量右美托咪定对全麻高血压血流动力学的影响

王 洲

由于高血压患者在接受全身麻醉手术治疗时，很容易出现血压波动，而血压的波动又会使得患者血流动力学发生异常，进而影响麻醉效果与手术疗效[1]。右美托咪定作为一种具有高选择性的α2肾上腺受体激动剂，其能够发挥良好的镇静、镇痛与抑制交感活动效果，故而在临床中广泛应用[2]。而研究证实，该药物的效果与剂量相关，小剂量的右美托咪定对于高血压患者具有良好的应用效果[3]。因此，本次研究为进一步证实这一观点，故选取了本院需要实施手术治疗的高血压患者76例进行研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2016年1月-2017年12月行手术治疗的76例高血压患者为研究对象；其中男性46例，女性30例，年龄44～71岁，平均年龄（53.30±4.25）岁，按ASA对病情进行分级，Ⅱ级50例，Ⅲ级26例。纳入患者均择期进行全身麻醉腹部手术，患者合并高血压史，并满足手术条件，同时对本次研究知情并签订知情同意书；排除对本次研究药物过敏者。按照随机分组为对照组与研究组，每组38例，两组患者的基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者麻醉前准备、麻醉诱导与麻醉维持方法均相同，在此基础上，在对患者进行麻醉诱导前10 min，给予研究组患者持续微量泵入右美托咪定（国药准字H20110097），泵注速度为0.2μg/kg-1·h-1，在手术结束前30 min停止泵入。而对照组患者则给予患者浓度为0.9%的氯化钠注射液（国药准字H20093915）与研究组相同方法和泵入速度持续泵入。

1.3 观察指标 观察两组患者在T0～T5（T0为入室时、T1为插管前1 min、T2为插管时、T3为插管后2 min、T4为拔管前1 min、T5为拔管后2 min）各时间段内的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）与心率（HR）等血流动力学指标变化情况；同时采用RSS镇静程度评分表对患者各个时间段进行镇静评分，分值越高说明镇静效果越好[4]。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析数据，（±s s）表示计量资料，采用t检验；百分数表示计数资料，采用卡方检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

表1 两组不同时间段血流动力学指标比较（±ss）

表1 两组不同时间段血流动力学指标比较（±ss）

注:对照组、研究组组内各时段与T0时对比，★P＜0.05；组间对比，△P＞0.05，☆P＜0.05。

组别 n 指标 T0 T1 T2 T3 T4 T5研究组 38 SBP(mmHg)130.01±9.11△ 101.76±6.12★△ 108.46±5.02★☆ 117.02±6.05★☆ 117.81±6.11★☆ 119.54±7.04★☆DBP(mmHg)74.02±5.68△ 60.59±4.81★△ 63.51±4.47★☆ 65.42±4.51★☆ 64.88±5.02★☆ 67.08±5.10★☆HR(次/min)81.28±4.54△ 64.02±4.12★△ 75.81±4.66★☆ 72.18±4.16★☆ 69.46±4.11★☆ 70.81±4.02★☆对照组 38 SBP(mmHg)128.94±8.76△ 104.23±6.05★△ 138.69±7.23★☆ 142.66±7.06★☆ 142.53±6.71★☆ 146.51±6.74★☆DBP(mmHg)73.67±5.44△ 62.33±4.11★△ 81.07±5.03★☆ 84.51±5.27★☆ 85.04±4.89★☆ 86.85±5.10★☆HR(次 /min)80.56±4.71△ 63.55±4.22★△ 97.59±5.62★☆ 102.67±5.07★☆ 98.05±5.16★☆ 95.50±5.51★☆

2.1 两组患者不同时间段血流动力学指标比较 对研究组进行观察，患者T1、T2、T3、T4、T5时间段的SBP、DBP、HR水平均较T0时下降（P＜0.05），而对照组患者除了T1时各项血流动力学指标较T0下降之外，其余时间段均较T0时明显升高（P＜0.05）。而两组间比较，T0与T1时间段比较差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组T2、T3、T4、T5时间段的SBP、DBP、HR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不同时间段RSS评分比较 研究组患者T1、T2、T3、T4、T5时间段的RSS评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间段RSS评分比较（±ss，分）

表2 两组不同时间段RSS评分比较（±ss，分）

组别 n T1 T2 T3 T4 T5研究组 38 2.42±0.382.38±0.343.11±0.402.88±0.332.46±0.32对照组 38 1.82±0.261.76±0.302.04±0.372.15±0.311.91±0.28 t 2.67 3.06 4.48 3.70 2.88 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

患者在接受手术治疗时，由于手术创伤对患者交感神经造成刺激，进而使得其机体儿茶酚胺分泌增加，最终导致患者血压上升、心率加快，或是出现呼吸急促与躁动等情况[5]。特别是对于高血压手术患者而言，其发生血流动力学波动的概率更高，使得心脏负荷加重，很容易导致患者出现心脑血管意外事件[6]。因此，对于合并高血压全身麻醉手术治疗的患者，维持其血流动力学稳定尤为关键。

本研究表1结果显示：研究组患者T2、T3、T4、T5时间段的SBP、DBP、HR水平均低于对照组（P＜0.05），这一结果表示，对全身麻醉高血压患者采用右美托咪定作为复合麻醉手段，对于改善患者手术过程中血流动力学稳定具有积极的作用，相对于常规的氯化钠辅助麻醉，其效果更好。这是因为该药物作为全身麻醉复合手段，其能够有效减少其他麻醉类药物的使用剂量，这对于减少心肌局部缺血发生率具有明显效果；而该药物在泵入后，主要作用于患者蓝斑核，进而起到抗焦虑与镇静的作用，同时还能够激动突触前膜α2受体，对去甲肾上腺素的释放起到抑制的作用，使得疼痛信号传导被阻断，达到良好的镇静、镇痛效果[7]。这一点通过表2显示的研究组各个时间段的RSS评分均高于对照组患者（P＜0.05）就得到了证实。而通过降低患者血液中儿茶氨酚的浓度，能够起到减缓心率、降低患者血压的效果，进而缓解由于手术应激而导致的血压升高情况，达到维持患者血流动力学稳定的效果。但需要注意的是，大剂量的使用右美托咪定可导致患者血流动力学紊乱，导致血压波动，增加麻醉风险[8]。

综上所述，小剂量右美托咪定有助于维持全身麻醉高血压患者的血流动力学稳定，麻醉效果较好，是一种安全有效的麻醉方式。