近距离腔内放射治疗控制口腔癌术后复发效果分析

陶 冶 倪成励 朱 霖 周孟平

口腔癌是一种常见的口腔恶性肿瘤，发生率约占所有恶性肿瘤构成的3%[1]。口腔癌的主要类型为鳞状细胞癌，易出现颈淋巴结转移，这是造成患者死亡的主要因素[2]。当前，临床上主要采取颈淋巴结清扫术治疗口腔癌，常用术式包括传统颈淋巴根治性清扫术与肩胛舌骨上颈淋巴清扫术等，均可获得一定的疗效，后者效果更加显著。然而值得一提的是，口腔癌的复发率较高，因此术后仍应加强治疗，以彻底杀灭肿瘤细胞，同时最大化地保护正常组织[3]。基于此，本研究基于安徽医科大学第一附属医院口腔科收治的64例口腔癌术后患者资料，进一步分析近距离口腔内放射治疗控制口腔癌术后复发效果，并对比常规口腔外照射治疗与近距离腔内放射联合常规外照射治疗的临床效果，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年10月-2017年10月期间安徽医科大学第一附属医院口腔科收治的64例口腔癌术后患者，所有患者都经手术病理确诊，符合口腔癌的临床诊断标准和本研究的病例纳入和排除标准，均已行口腔癌根治术。①本研究的病例纳入标准：临床资料完整、有效；符合口腔癌诊断标准以及手术指征；对本研究知情并同意。②本研究的病例排除标准：严重心、肝、肾等重要器官疾病；精神疾病患者；哺乳、妊娠期妇女。按照不同治疗方法将患者分为常规组与联合组各32例。常规组：男17例，女15例；年龄31～73例，平均年龄（51.3±7.6）岁；术前病变直径1.0～3.5 cm，平均（2.3±0.7）cm；疾病类型中，舌癌14例，颊癌11例，口底癌5例，牙龈癌2例；术前TNM分期中，Ⅲ期23例，Ⅳ期9例；分化程度中，低分化5例，中分化8例，高分化19例。联合组：男18例，女14例；年龄31～72例，平均年龄（51.6±7.5）岁；术前病变直径1.0～3.6 cm，平均（2.4±0.6）cm；疾病类型中，舌癌15例，颊癌10例，口底癌5例，牙龈癌2例；术前TNM分期中，Ⅲ期22例，Ⅳ期10例；分化程度中，低分化5例，中分化9例，高分化18例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组应用常规外照射治疗，联合组应用近距离腔内放射联合常规外照射治疗。①常规外照射治疗方法：照射区域包含病变部位以及颈部淋巴引流部位，照射时保护好正常组织，照射剂量是50～70 Gy。②近距离腔内放射治疗方法：于常规外照射治疗1周后进行，补充60 Coγ射线照射，视病变部位行近距离腔内照射，术区放置施源器，间隔1.0～1.5 cm；剂量参考点是黏膜下5 mm，10 Gy/次，共治疗2～3次，每次间隔3 d。两组患者治疗期间均对其不良反应情况进行密切观察。

1.3 观察指标 两组患者均随访6个月～10年，平均（3.8±1.5）年。①对比两组患者的局部控制率与远处转移率。②对比两组患者的5年生存率与10年生存率。③对比两组患者的复发率。

1.4 统计学方法 选择SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的局部控制率与远处转移率对比 联合组患者的局部控制率明显高于常规组，且远处转移率显著低于常规组（P＜0.05），见表1。结果表明，相较于常规组治疗手段，联合组治疗方法可以有效地提升患者的局部控制率，且能够显著降低远处转移率风险。

2.2 两组患者生存率对比 两组患者的5年生存率差异无统计学意义（P＞0.05），而联合组患者的10年生存率显著性高于常规组（P＜0.05），见表2。结果表明，联合组治疗方案能够明显提高患者的10年生存率。

表1 两组患者局部控制率与远处转移率对比 例(%)

表2 两组患者5年生存率与10年生存率对比 例(%)

2.3 两组患者复发率对比 联合组患者的复发率显著低于常规组（P＜0.05），见表3。结果表明，联合组治疗方法可以有效降低患者术后复发率，提高痊愈水平。

表3 两组患者的复发率对比

3 讨 论

口腔癌患者颈部淋巴结转移率约达30%，这是造成患者术后预后不佳的主要因素之一[4]。颈部淋巴结的转移和原发病变的位置、临床分期、严重程度等均有一定的关系。为了达到根治肿瘤的临床效果，临床上常应用传统颈淋巴根治性清扫术治疗，该术式虽可有效控制颈部淋巴结的转移，但术中需要切掉颈内静脉，因此容易导致术后常出现颅内血流回流障碍，副神经的切除则会影响患者的肩功能，胸锁乳突肌切除后易出现颈部畸形，这些均是较为严重的并发症，会对患者的日常生活与工作造成严重影响[5]。并且对于初期患者而言，根治性手术可能会造成过度治疗。近几年，随着学者们对口腔癌颈部淋巴结转移特点的不断研究，一致认为颈深淋巴结纵链上部是口腔癌颈部淋巴结最易转移的部位，其次是下颌下、颏下以及颈深中，这为肩胛舌骨上颈淋巴清扫术治疗口腔癌奠定了理论基础。临床实践经验也表明，肩胛舌骨上颈淋巴清扫术可有效控制颈部淋巴结的转移，基本上可以保留胸锁乳突肌、脊副神经、颈内静脉、颈皮神经等结构，因此患者术后的恢复较快，可明显提升患者的生活质量，改善其预后[6]。

口腔癌存在较高的复发率，尤其是舌癌与口底癌[7]。舌癌的病变部位主要在于舌的背、侧面以及舌腹，其构成比约是舌前的70%，由于这些部位的活动较频繁，且其淋巴引流丰富，因此转移率极高，复发率也大大提升[7]。口底癌患者手术治疗时，因为解剖条件有限，手术切缘的阳性率较高，且其发病部位的淋巴引流也较为丰富，淋巴结转移率较高，因此其病灶的侵袭能力较强，导致其复发率高。降低复发率是当前临床上治疗口腔癌的主要目标之一，因此，应积极探讨更为有效的治疗方案。

近距离腔内放射治疗同时配合常规外照射治疗口腔癌术后患者，不但大大减少了射线剂量，也能在一定程度上预防放射治疗所带来的并发症，因此可达到控制病变复发的治疗效果。黄培著等探讨近距离腔内照射联合外照射治疗对口腔癌术后的疗效，结果显示，患者的病灶控制率、生存率高于单纯外照射治疗患者，转移率则低于单纯外照射治疗患者，而在不良反应发生率方面，两组对比差异不显著[8]。本研究对比分析了常规外照射治疗与近距离腔内放射联合常规外照射治疗在口腔癌术后复发控制上的临床效果，结果表明，联合组的临床疗效与复发控制效果均明显优于常规组，即近距离腔内放射联合常规外照射治疗在口腔癌术后患者的临床效果优于常规外照射治疗。

综上所述，近距离腔内放射治疗控制口腔癌术后复发的效果理想，可明显提升局部控制率与生存率，同时也可降低远处转移率，值得临床推广应用。