超声鉴别诊断甲状腺弥漫性病变合并良恶性结节的声图像分析

干 露

甲状腺弥漫性病变是临床中发生率较高的一种甲状腺病变，包括结节性甲状腺肿、甲状腺癌等[1]。甲状腺弥漫性病变患者常常伴甲状腺良恶性结节，发生率大约为65%，同时发病表现为年轻化趋势，具有较高的并发症发生率[2]。超声检查是现阶段临床中常用的一种诊断方法，但是在对甲状腺弥漫性病变合并甲状腺良恶性结节进行鉴别诊断时，超声检查还并不成熟。同时在诊断合并甲状腺弥漫性病变的结节患者时，周围腺体容易对检查造成影响，增加临床诊断难度[3]。本研究主要分析了超声鉴别诊断甲状腺弥漫性病变合并良恶性结节的声像图特点，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选择70例甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节患者均为我院2017年6月-2018年5月所收治。①纳入标准：术前或穿刺前接受超声检查；经术后病理检查或穿刺活检证实；签署知情同意书。②排除标准：甲状腺疾病史患者、颈部手术病史患者；资料不完善的患者；未经病理学检查证实的患者。全部70例患者中，27例男性，43例女性；患者年龄为23～65岁，平均年龄（40.7±2.4）岁。

1.2 方法 选择彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为7～12 MHz；协助患者选择平卧位，略微抬高患者肩部，让颈前区得以充分暴露。对甲状腺峡部和双侧腺体进行扫查，对甲状腺位置、形态、大小、实质回声、结节位置、轮廓边界、形态、数量、有无钙化、血流情况进行了解和确定。

1.3 血流分布的判断标准 选择Alder半定量血流分类方法来分级甲状腺结节血流：不存在血流信号则为0级；存在1～2处的点状血流信号，管径＜1 mm则为Ⅰ级；结节周边血流信号比较丰富，结节内部存在较少的血流信号，存在数条小血管和1条主要血管分布则为Ⅱ级；结节内部的血流信号比较丰富，血管数＞4条，交叉分布表现为树枝状则为Ⅲ级。

1.4 统计学分析 选用SPSS 20.0统计学软件对本研究资料进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s s）表示，组间比较采取t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理诊断结果观察 全部70例患者共检出甲状腺结节74个，36个为良性结节，占比为48.65%（36/74），主要为甲状腺腺瘤、肉芽肿、滤泡性腺瘤；38个为恶性结节，占比为51.35%（38/74），主要为乳头状癌、滤泡状癌，除此之外还包括线样囊腺癌。具体情况见表1。

表1 病理诊断结果观察

2.2 声像特征观察 对患者声像图进行分析发现，良性结节的声像特征主要表现为低回声、边界清楚、形态规则或不规则，无钙化灶，或斑状、点状、斑点状、环形钙化灶，血流分布主要为Ⅰ级、Ⅱ级，阻力指数＜0.7；恶性结节的声像特征主要表现为低回声和不均质回声，边界不清楚，形态不规则，点状或斑点状钙化灶，血流分布主要为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，阻力指数≥0.7。在边界不清楚率、阻力指数≥0.7患者所占比例、Ⅲ级血流分布率、点状钙化灶发生率以及不均质回声率方面，恶性结节患者显著高于良性结节患者（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性结节的声像特征观察

3 讨 论

在甲状腺功能发生紊乱时，超声表现主要为甲状腺弥漫性病变，而自身免疫性疾病则是导致甲状腺弥漫性病变的主要原因，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等，和男性相比较，女性更容易发生甲状腺弥漫性病变[4]。甲状腺弥漫性病变作为一种慢性病，内科药物治疗则是临床最常用的治疗方法。但是如果患者并发结节，同时结节发展为恶性，治疗方法则存在差异[5]。所以鉴别诊断甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节的良恶性就显得非常重要。

在鉴别诊断甲状腺结节时，超声检查是最常用的方法之一，其检出率大约为70%，具有较高的诊断价值[6]。对于恶性结节来讲，其超声特点主要表现为边界不清、形态不规则、内部低回声、或者伴微小点状钙化等。甲状腺恶性结节和良性结节均可能伴钙化，而恶性结节则更常见，钙化形态各不相同，形成机制也存在差异。除此之外，在对甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节的良恶性进行鉴别诊断时，血流类型也是非常重要的参考指标之一，良性结节的血流类型主要为边缘型，恶性结节的血流类型主要为中央型。如果超声检查结果疑似为恶性结节，则应在超声引导下进行针吸穿刺细胞活检或者给予甲状腺细针穿刺细胞学检查，从而来对病变的病理类型进行确定。如果细胞学诊断结果不能明确，则应给予冰冻病理检查。

本研究70例患者共检出甲状腺结节74个，36个为良性结节（48.65%），主要为甲状腺腺瘤、肉芽肿、滤泡性腺瘤；38个为恶性结节（51.35%），主要为乳头状癌、滤泡状癌，除此之外还包括线样囊腺癌；研究结果显示：甲状腺弥漫性病变患者更容易合并甲状腺恶性结节，如乳头状癌、滤泡状癌、线样囊腺癌等。另外，在边界不清楚率、阻力指数≥0.7患者所占比例、Ⅲ级血流分布率、点状钙化灶发生率以及不均质回声率方面，恶性结节患者显著高于良性结节患者（P＜0.05）；结果显示：良性结节的声像特征主要表现为低回声、边界清楚、形态规则或不规则，无钙化灶，或斑状、点状、斑点状、环形钙化灶，血流分布主要为Ⅰ级、Ⅱ级，阻力指数＜0.7；恶性结节的声像特征主要表现为低回声和不均质回声，边界不清楚，形态不规则，点状或斑点状钙化灶，血流分布主要为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，阻力指数≥0.7。

在实际的临床诊断中，如果患者为多发结节，则应提高警惕，对每一结节进行认真观察；当甲状腺肿大时，实质回声不均匀，不同疾病阶段患者的超声声像图表现也存在差异，比如长时间慢性炎症会引起纤维化，临床诊断容易出现误诊或者漏诊。除此之外，甲状腺弥漫性病变合并甲状腺良性结节，可能存在草酸钙，表现为放射状排列，无法和恶性肿瘤的微小钙化进行有效鉴别；超声检查时容易忽视峡部解决，所以临床中应进行深入的分析和探讨。

总之，通过超声检查能对甲状腺弥漫性病变合并良恶性结节进行鉴别诊断，而且操作简单方便、无创，值得临床推广。