羟基铬处理的牛心包片在先天性心脏病手术中的应用

谢常平 邓海青 钟齐庆 凌 毅

先天性心脏病是先天性畸形中较为常见的一种，通常是指胚胎在发育期间心脏与血管形成障碍引起的异常[1]。一般较为严重的畸形在出生后短时间内将会出现较为严重的状态，甚至危及患者的生命[2]。近年临床最佳治疗方式为手术治疗，而临床常用的修补材料为涤纶与心包片，为研究两种材料的优缺点，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2015年8月-2016年8月收治的先天性心脏病患者48例，按照入院顺序分为三组各16例。所有患者均经过临床上专业医师与心电图心脏超声检查确诊为先天性心脏病室间隔缺损，所有患者自愿参与本次研究。排除有影响手术效果疾病存在，有严重其他器官功能障碍综合征不能手术患者。其中涤纶片男9例，女7例，年龄3～11岁，平均年龄（5.8±1.5）岁；自体心包片男10例，女6例，年龄3～10岁，平均年龄（5.6±1.2）岁；牛心包片组男8例，女8例，年龄3～10岁，平均年龄（5.5±1.1）岁。三组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法 三组患者手术切口均为正中开胸及腋下小切口开胸的方法。①涤纶片治疗组：切开患者房室，沿着缺损部位进行垫片缝合，随后进行逐层缝合，手术方法同自体心包片。②自体心包片组：将患者心包切开并悬吊，提前取好大于心脏彩超所报的室缺大小的心包片，尽量取患者偏右侧的心包，使用0.5%戊二醛固定10分钟，生理盐水冲洗3～5遍，待修补室缺应用。在修补室缺时光滑面朝向右室面，进行缝合，膜周部室缺在右上边缘为三尖瓣时，缝合右上时转移到三尖瓣根部。③羟基铬处理的牛心包片组：术前对患者实施检测相关指标，进行相关查体工作，给与患者改善心功能治疗药物。手术采用全身麻醉，手术切口选择患者的胸部正中，划开患者的心包将其悬吊，进行抗凝操作，注射肝素避免出现休克。使用停跳剂对患者的心脏进行灌注，再在心脏周围加冰盐水进行心脏保护。切开患者房室，沿着缺损部进行垫片的缝合。对于三尖瓣缺损的患者，将垫片缝合在根部，并将提前准备好的羟基铬处理的牛心包片修补于缺损位置进行缝合。

1.3 观察指标 记录患者并发症情况，总发生率=（口唇发绀+术后血压升高+溶血+肢体浮肿+心率不齐）/例数×100%[3]。不良现象发生率=（术后出血+残余分流+溶血+瘤样扩张+钙化）/例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者并发症情况比较 对比患者治疗后并发症发生率，牛心包片组（18.75%）显著优于涤纶片与自体心包片组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者并发症发生率比较

2.2 患者术后的不良现象比较 对比患者手术后的不良现象，牛心包片组（12.50%）显著低于涤纶片组（56.25%）与自体心包片组（50.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者不良现象比较

2.3 患者术后相关指标比较 ①涤纶片治疗后，2例患者术后出血量较大，18例患者手术后生命体征较为正常，观察发现精神状态较为良好；出现1例发热与1例咳嗽的患者，但在常规治疗后恢复正常；3例患者出现心率不齐，但在相关治疗后能够恢复正常；2例口唇发绀患者，经过训练后有1位患者恢复正常，有2例患者发生心包片破裂的情况，经过及时抢救后能够恢复正常。②自体心包片治疗后，所有患者均愈合，心包片破裂现象发生1例，但后期治疗后患者得到康复；出现钙化现象2例。③牛心包片16例患者中，15例患者在手术治疗后生命体征较为平稳，相关症状出现少；其中有1例患者出现口唇轻微发绀，但后期得到恢复；1例患者在治疗后突发肺动脉高压导致病情出现恶化，随访中手术切口正常。

3 讨 论

先天性心脏病临床一般通过基本体征、超声心动图可作为诊断，查看相应病变的范围，确定治疗方案。针对合并多种畸形的先天性心脏病患者，根据患者的情况，选择CT、心血管造影等检查手段，了解患者的病变程度，明确进行诊断，制定合适的诊治方案。

牛心包片主要由胶原纤维、各种结缔组织构成，是临床经过多次实验证实的，能够治疗先天性或后天性的心脏疾病。本文结果显示：牛心包片组患者15例在术后基本症状得到改善，生命体征较为平稳，无其他并发症出现，而羟基铬对牛心包瓣组织能够起到较好的激发作用。但牛心包片临床价格较高，数量较少。自体心包片可塑性较高，临床在修补时可根据室缺的大小与形状进行缝合，涤纶片不容易改变形状，可塑性较差，均不值得临床应用。

综上所述，通过对先天性心脏病患者使用羟基铬处理的牛心包片，属于临床较为优良的材料，患者在术后并发症情况能够得到显著改善，显著改善患者临床症状。