口腔种植外科手术中的并发症及其处理体会

王延辉

随着现代口腔医学技术的逐渐发展和完善，现阶段临床中在修复牙列缺损患者时，种植义齿的应用也越来越广泛[1]。种植义齿现阶段虽然已比较成熟，在实际的种植手术中常因为术者的不合理操作而导致一系列并发症，对于临床医生来讲应对口腔颌面外科学、生物力学、解剖学等学科的知识比较熟悉[2]。在口腔种植技术逐渐完善和更新的过程中，对种植手术中细节加以关注和重视，对手术环节中出现的失误进行探讨，对失败的原因进行分析，并总结经验教训，制定科学的应急处理对策，就成为了现阶段需要及时解决的难题之一[3]。本研究主要分析了口腔种植外科手术中的并发症及处理方法，现做总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2015年2月-2018年2月收治的接受口腔种植外科手术治疗的250例患者，对其临床资料进行回顾性分析。术中20例患者发生并发症，其中11例男性，9例女性；年龄25～62岁，平均年龄（40.3±5.8）岁。

1.2 方法 对20例术中发生并发症的患者实施临床急救处理，对急救方法和过程进行总结，并针对术中并发症提出有效的预防对策。

1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料对比采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中并发症发生情况观察 250例患者中，20例患者在术中发生并发症，术中并发症发生率为8.0%（20/250），包括5例过敏性休克，6例高血压危象亚急症，6例误吞种植体部件，3例过度换气综合症，各术中并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。经有效的对症处理，全部20例患者均安全、顺利地完成口腔种植外科手术。

表1 术中并发症发生情况（n=20）

2.2 术中并发症临床急救处理 ①过敏性休克：本研究中共5例患者发生过敏性休克。2例患者于术前口服0.5 g头孢呋辛酯片后10分钟发生；3例患者于种植修复制取印模期间，选择浓度为0.2%的醋酸氯已啶药液对牙龈袖口进行冲洗后7分钟发生。过敏性休克患者的临床表现主要为血压急剧下降、脉搏细速、心悸、气急、胸闷、头晕、皮肤痒等。急救过程：将患者放平，协助其选择头低脚高位，呼吸道应保持畅通，吸入氧气，将抢救用药准备好，及时构建静脉通路，给予持续心电监护，密切观察患者病情变化情况。休克早期患者，应给予0.5 mg盐酸肾上腺素注射液皮下注射，在500 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液中加入100 mg氢化可的松注射液静脉滴注，直到患者全身症状显著改善，生命体征恢复正常同时保持平稳。对于休克中期患者来讲，应联合给予氢化可的松、多巴胺、地塞米松、麻黄碱、盐酸肾上腺素对过敏休克症状进行对抗，在患者生命体征保持平稳后应及时将其转运到综合医院持续治疗。经有效抢救13例过敏性休克患者均成功抢救。急救措施：平时应将抢救用要准备好；在患者发生过敏性休克症状后应及时进行抢救，将患者放平，选择头低脚高位，抬高下肢20°～30°，让回心血量增加。呼吸道应保持畅通，鼻导管吸氧，每分钟4～6 L，让血氧含量提高；及时为患者构建静脉通路，加强心电监护和保暖工作，并对患者的病情变化情况进行密切观察。②高血压危象亚急症：本研究中共6例患者发生高血压危象亚急症，4例患者发生于种植手术中，2例患者发生于拔牙术中；全部患者均存在一定程度的头晕、头痛。急救措施：持续吸氧，抬高患者头部30°，构建静脉通路，让患者情绪保持稳定，防止不良心理刺激因素，加强心电监护，严密观察患者生命体征；通过全麻医生会诊指导采用降压药物治疗；结合患者病情给予持续心电监护2 h，让患者血压维持在160/100 mmHg，如果患者病情需要应将其转运到综合医院进行持续治疗和观察。③误吞种植体部件：本研究中共6例患者发生误吞种植体部件，全部患者均为无自觉意识状态下存在吞咽动作导致误吞。1例患者发生于种植牙冠调磨期间，高速涡轮机头和钻针出现分离，进而出现误吞；1例患者发生于种植修复制取印模时，未牢固安放扳手杆而出现滑脱；4例患者发生于即刻种植微创拔除残根时，因为操作不慎而导致专用拔牙器械滑落。急救措施：严密观察患者的生命体征，严格遵循口腔科器械误吸、误吞的原则进行处理。患者出现误吞后，应快速完成手术治疗，通过胸片拍摄来对异物位置进行确认，选择高纤维食物，分别于24 h、48 h给予腹部平片检查，对异物所处位置或异物排泄情况进行了解。全部6例患者均将误吞器械排出。④过度换气综合症：本研究中3例患者发生过度换气综合症，在制定治疗计划时，患者自述过往来接受牙科治疗时因为紧张而发生晕厥，在接受种植手术治疗时要求采用镇静麻醉。患者在种植术清醒后出现紧张情绪，引起过度换气，发生心跳加快、呼吸过快、紧张地笑、手脚冰冷。急救措施：指导患者开展呼吸训练，放慢呼吸并加深，制作纸袋，选择纸袋呼吸；为患者提供心理疏导，对其紧张情绪进行缓解，患者于10分钟后恢复正常。

3 讨 论

3.1 过敏性休克 过敏性休克是一种速发型变态反应，如果患者病情严重则会对其生命安全造成严重威胁[4]。所以用药后，医护人员应对其病情变化和生命体征变化进行密切观察，及时发现过敏反应，医护人员应不断提升自身的应急能力，能对休克症状进行准确识别，及时发现患者的异常反应，及时进行抢救；临床中应将抢救设备和药品准备好，设置专用设施，并安排专人负责管理，定期进行检查，保证能对突发情况进行及时处理。

3.2 高血压亚急症危象 术前应对患者的过往病史进行详细询问和了解；术中操作时，密切观察其生命体征和反应[5]。如果患者伴高血压，在疼痛、恐惧、紧张等因素的影响下容易导致血压上升，进而出现高血压危象，临床医生应具备良好的安全防范意识，对患者的生命体征和反应进行密切观察，防止出现肾衰、脑梗死、心绞痛等重要器官功能损害。

3.3 器械误吸、误吞 口腔种植主要为小器械，临床医生应熟悉和了解器械应用技巧，在开展口腔内操作时，患者咽喉呈打开状态，可能发生器械误吸、误吞，如果器械误入食道，则会导致器械误吞，如果器械误入气管，则会导致器械误吸[6]。术前应将患者椅位调整到合理位置，稍微抬起患者上身，避免头位过仰。选择安全线栓在指示杆、扳手等小器械上，在实际的操作中可以选择无名指和小拇指将安全线夹住，或者由护理人员在口外将安全线牵拉住。为了避免组装后的器械出现脱落，在使用前应保证其成功组装，如果需要应选择镊子对远端器械部件进行夹持，避免滑脱。如果患者出现误吞，则应通过胸片拍摄来对异物位置进行确认，选择高纤维饮食，对异物进行包裹，促进其自然排出。如果物品较大或者锐利，则应将患者转运到消化科经胃镜将其取出。

3.4 过度换气综合症 过深或过快的呼吸是导致过度换气综合症的主要原因，患者可能存在多次叹息的先兆，增加机体排出的二氧化碳量，导致呼吸性碱中毒，对神经系统的放电生理过程造成影响，部分患者会出现轻微叮咬感或唇、足、手等部位麻痹、紧张地笑、手脚冰冷、心跳加速、胸痛、眩晕、口齿不清等[7]。如果患者情绪比较紧张，呼吸则会比较急促，导致症状形成恶性循环，如果患者病情严重则可能出现昏厥。焦虑患者更容易发生过度换气综合症，其术前应采用镇静剂进行预防，如果患者术中发生过度换气，则应采用镇静剂治疗，同时指导患者开展纸袋呼吸和呼吸训练。治疗期间密切观察患者情绪，加强心理疏导，同时及时进行对症治疗。

总之，在开展口腔种植外科手术时，术前认真做好相关的准备工作，术中规范操作，在患者出现突发情况时应沉着冷静，及时进行对症处理，保证口腔种植外科手术能顺利安全，提高手术成功率。