急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗与护理体会

尹 娜

急性非静脉曲张性上消化道出血主要指胆管、胰管出血或胃空肠吻合术后吻合口出血，主要因消化道病变所导致[1]。急性非静脉曲张性上消化道出血具有较高病死率，出血后止血较为困难且反复出血几率较高。随着内镜技术的不断改进，发现内镜局部注射肾上腺素在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血中具有较高临床疗效，可帮助患者改善出血症状，降低再次出血率[2～3]。正确选择止血药物和实施确切有效的护理，对于疾病的治疗都非常重要。本次研究探讨内镜局部注射肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床治疗与护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院在2016年12月-2017年12月收治的80例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，分为对照组与观察组各40例。对照组男23例，女17例；平均年龄（45.06±3.14）岁；平均病程（5.23±0.42）d。观察组男22例，女18例；平均年龄（44.17±3.28）岁；平均病程（5.04±0.20）d。两组患者各项临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规吸氧、补液、维持水电解质、酸碱平衡等治疗。

1.2.1 对照组 对照组患者实施常规药物治疗：奥美拉唑（国药准字H20010496）静脉滴注，40 mg溶于l00 mL 0.9%氯化钠注射液或100 mL 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注时间控制在20～30 min之间；口服去甲肾上腺素（国药准字H14022176），3 mg/次，3次/d。云南白药（国药准字Z53020798），温开水送服，0.25～0.5 g，4次/d。

1.2.2 观察组 观察组患者则在入院后给予奥美拉唑（国药准字H20010496）静脉滴注，将40 mg溶于l00 mL 0.9%氯化钠注射液或100 mL 5%葡萄糖注射液中（滴注20～30 min）。并使用胃镜下止血，于出血病灶局部注射比例为1:10000的肾上腺素，并于病灶周围5 mm处多点注射肾上腺素溶液（每点0.5～1 mL，最多不超过10 mL），直至出血停止。

1.3 观察指标 ①总有效率：分为显效、有效与无效。显效：患者经24 h治疗后，血便、呕血等临床症状消失，大便隐血试验呈阴性，甲床、面色变红且各血常规指标稳定。有效：患者经24～72 h治疗后，呕血等临床症状有所好转，血常规指标逐渐恢复正常。无效：患者经72 h治疗后，各项临床症状无任何改善。治疗总有效率=显效+有效/总例数×100%[4]。②不良反应：疼痛、出血、血压升高。③患者治疗恢复情况：平均止血时间及治疗后再出血率。

1.4 统计学分析 运用SPPP 17.0统计学软件计算与分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组患者不良反应情况比较 观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应比较 例(%)

2.3 两组患者治疗恢复情况 观察组患者平均止血时间与治疗后再出血率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

3.1 治疗前的心理护理 护士应配合医生做好患者和家属的心理疏导护理工作，讲清楚内镜局部注射肾上腺素属于一种痛苦小、创伤小、并发症少、能够马上达到止血的治疗方法，使患者及其家属树立战胜疾病的勇气和信心。

3.2 内镜局部注射肾上腺素的优势 奥美拉唑在治疗消化性溃疡出血或胃黏膜损伤中，其临床疗效并不理想。去甲肾上腺素属于茶酚胺类药物，对α受体激动作用性强，可导致血管出现收缩。由于常规药物治疗达到病灶时间较长，且作用起效慢，故本次研究的对照组患者临床疗效并不显著。通过胃镜直视可直接干预出血病灶，并在出血病灶周围注射肾上腺素可帮助患者快速止血，通过对黏膜下组织肿胀的方式，对微小血管进行压迫，继而减慢出血速度或停止止血，治疗的成功率较高、起效快，护理的安全性也较高[4]。

3.3 紧急情况的护理处理 护士要迅速建立两条以上用于输液和输血的静脉通道。输液以生理盐水为主，如果大量出血，需补充蛋白或者血浆等。如果出血量大于1000 mL，血红蛋白＜50 g/L时，则必须进行输血。对于有心肺疾病、肝肾疾病，以及高龄患者，护士一定要注意输液的量，不可过多，且输液速度一定要缓慢，可以通过中心静脉压监测指导输液量。

3.4 治疗后的护理 护士应嘱咐患者卧床休息，密切观测患者的各项体征，尤其是有无呕血、便血、排黑便的发生。对于仅有少量出血但是没有呕吐的患者，可以进食少量的温和清淡的流食，待不出血后，改为易消化、无刺激的半流食，但要提醒患者及其家属，要少量多餐，逐渐过度到正常饮食。