早期综合护理减轻鼻咽癌放疗副作用的效果分析

夏 露

鼻咽癌是临床发病率较高的一种恶性肿瘤，本病会对患者的生命健康造成严重威胁，具有较高的病死率[1]。现阶段，临床还没有针对鼻咽癌的确切治疗手段，放射治疗是目前最为常用的一种鼻咽癌治疗手段，实践证实其在鼻咽癌治疗中具有较好的效果，但是放疗在杀灭肿瘤细胞的同时也会对正常细胞组织造成一定程度的损伤，从而引发多种不良反应[2]。有效的护理干预措施能够在一定程度上减轻鼻咽癌放疗副作用。本院为减轻鼻咽癌放疗副作用，对患者实施了早期综合护理，现将其应用情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院在2015年3月-2018年3月收治的60例接受放射治疗的鼻咽癌患者作为研究对象。①纳入标准：符合鼻咽癌诊断标准，并经组织病理学检查证实，均接受根治性放射治疗；年龄20～70岁；意识清醒，有正常的交流能力；患者知情同意。②排除标准：伴有严重贫血、全身感染、恶病质等严重并发症者；精神病人；意识障碍者。根据患者的入院先后顺序分为两组，每组30例：观察组男17例，女13例，年龄30～69岁，平均年龄（46.3±3.4）岁，病程3～6个月，平均（4.2±1.2）个月；对照组男15例，女15例，年龄27～71岁，平均年龄（48.0±2.9）岁，病程1～5个月，平均（3.9±0.8）个月。两组患者的性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放疗方法 两组患者均使用瓦里安IGRT 6MV X线加速器进行常规分割照射，电子线档：6 MeV、10 MeV、14 MeV。先对面颈联合野+下颈锁骨上前切线野进行照射，36～40 Gy/18-20 F，然后改为面颈联合野+颈后电子线野，50～60 Gy/25～30 F，鼻咽部病灶加量，耳前野70 Gy/35 F，最后结束放疗。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理，包括遵医用药、饮食护理、患处护理等。

1.2.2.2 观察组 观察组患者接受早期综合护理，即在对照组护理基础上增加以下护理措施：①心理干预：护理人员要在患者入院后及时地对患者进行心理干预，通过向患者说明疾病及放疗相关知识，提高患者对疾病及放疗的认知水平。向患者列举成功案例，以增强患者的治疗信心。护理人员在与患者沟通交流时，要站在患者的立场考虑问题，多理解、宽慰患者，同时还要动员患者家属多关心、支持、陪伴患者，让患者能够坚定治疗信心，以坚强、乐观的心态面对疾病。②饮食及运动干预：鼻咽癌患者在接受放疗后，容易发生食欲减退、咽干、烦躁、口渴等症状，同时也会降低患者的机体免疫力，影响放疗效果。为此，护理人员要根据患者的具体情况，为其制定个性化的饮食方案，让患者多摄入清淡、易消化以及富含维生素和优质蛋白的食物，忌食温热、辛辣、刺激类食物。另外，我科配备了营养师，由营养师对患者进行营养筛查，对存在营养风险的患者给予配方制剂干预，如应用蛋白粉、代餐等。鼓励患者平时进行适当锻炼，护理人员可根据患者的年龄、病情为患者制定相应的运动方案，患者可通过做操、散步、打太极等运动方式来增强体质。③口腔护理：放疗过程中，放射线会对口咽黏膜组织造成直接损伤，患者容易产生口咽黏膜反应，出现口腔炎、张口困难等症状。因此，护理人员应做好患者的口腔护理工作，比如经常含漱，多饮用具有清热解毒功效的茶饮，餐后及时清洁口腔，用餐前后使用甘花漱口液以及生理盐水+维生素B12+地塞米松+庆大霉素混合液交替含漱。④鼻腔冲洗护理：放疗后，患者可能出现不同程度的鼻腔黏膜反应，患者容易产生鼻塞、鼻黏膜干燥、鼻腔分泌物增多等症状，所以放疗后需要对鼻腔进行冲洗。在冲洗鼻腔前，护理人员要主动向患者说明进行鼻腔冲洗的目的及必要性，以取得患者的理解与配合。在进行鼻腔冲洗时，指导患者取坐位，患者头部前倾，使用装有冲洗液的输液瓶与一次性输液器与冲洗头连接好后，将冲洗头放入患者一侧的鼻前庭，让水缓慢流入鼻腔，然后经对侧鼻孔流出，然后按照相同的方法对另一侧进行冲洗。密切注意冲洗液性质、量及颜色变化，若发现有鼻出血情况，要立即暂停冲洗，以免出血增多或引发感染。冲洗完成后，嘱患者不得用力擤鼻以免引起鼻咽腔出血。⑤局部皮肤护理：嘱患者要随时保持照射野皮肤的干燥、清洁，尽可能避免对照射野皮肤进行刺激、摩擦，避免暴晒，避免涂抹含重金属的化妆品。如果患者出现局部皮肤瘙痒，可给予滑石粉或炉甘石洗剂涂擦止痒。放疗期间若出现皮肤干性反应，可外擦冰片滑石粉，对于发生湿性皮炎者，要先用生理盐水清洗，再使用比亚芬或者沙棘籽油涂擦，皮肤破溃时禁用，患者平时要着低领、宽松、柔软的衣物。⑥功能训练：在放疗开始时，指导患者正确按摩颞颌关节，经常活动咀嚼肌，每天进行张口训练（如搓齿、咬合、支撑、被动、弹舌、鼓腮等），并进行颈部功能锻炼（如摇头、点头、转头等）。

1.3 观察指标 ①观察两组患者的放疗副作用（放射性皮炎、鼻腔黏膜反应、口腔炎等）发生情况。②放疗副作用程度参考WHO制定的分级标准，分为Ⅰ～Ⅳ级，级别越高说明反应越严重。③放疗前后，分别运用QLQ-30（欧洲癌症研究和治疗组织制定的生存质量核心量表）与QLQ-H&N35（头颈癌患者生存质量测定特异性量表）测定两组患者的生活质量。QLQ-30量表由5个功能子量表、3个症状子量表和6个单项条目组成，功能量表评分越高说明功能状态越好，症状量表及单项条目评分越高说明生存质量越差。QLQ-H&N35量表包含35个测量条目，评分越高说明症状越严重，生活质量越差。总评分=功能量表评分+症状量表评分+单项条目评分+H&N35量表评分。评分越高，生存质量越差。

1.4 统计学方法 运用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料（%）比较进行χ2检验，计量资料（±s s）比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者放疗副作用发生率比较 观察组患者的放射性皮炎、鼻腔黏膜反应、口腔炎、张口困难发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的放疗副作用发生率比较 例(%)

2.2 两组患者放疗副作用程度比较 两组的放疗副反应程度比较存在显著性差异，观察组放疗副反应Ⅰ级者占比显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者放疗副作用程度比较 例(%)

2.3 两组患者生活质量比较 两组患者放疗前的生活质量总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者放疗后的生活质量总评分均有所降低，并且对照组患者的降幅比观察组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者放疗前后的生活质量总评分比较（±ss，分）

表3 两组患者放疗前后的生活质量总评分比较（±ss，分）

组别 n 放疗前 放疗后观察组 30 90.05±15.57 87.52±20.76对照组 30 89.96±14.79 76.68±23.38 t 0.032 2.685 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

由于鼻咽癌组织对放射线较为敏感，所以临床治疗鼻咽癌多采用放射治疗。但是由于放射治疗的疗程较长，并且会对周围正常组织、细胞产生一定的损害，所以患者在放疗期间容易产生程度不一的不良反应[3～4]。鼻咽癌放疗患者较常发生的副作用有口腔黏膜反应、腮腺急性反应、放射野皮肤反应等等，这些不良反应的发生会加重患者的痛苦，同时也会动摇患者的治疗信心，降低患者的治疗依从性，影响放疗效果[5]。

对行放疗的鼻咽癌患者加强护理，对于减轻放疗副作用具有重大意义。为减轻鼻咽癌患者的放疗副反应，本院从心理干预、饮食及运动干预、口腔护理、局部皮肤护理、功能训练几方面对患者实施了早期综合护理，结果显示观察组的放射性皮炎、鼻腔黏膜反应、口腔炎、张口困难发生率均显著低于对照组，在副反应严重程度方面，观察组放疗副反应Ⅰ级者占比显著高于对照组。这一结果与国内相关文献报道[6～7]结论相符，说明早期护理干预的实施能够有效减少鼻咽癌患者放疗副作用，减轻放疗副作用程度。结果还显示两组患者放疗后的生活质量总评分均有所降低，但对照组的降幅比观察组更明显。这是因为放射治疗产生的副作用增加了患者的躯体和心理痛苦，所以患者放疗后的生活质量有所降低，但是早期综合护理干预的实施能够有效减轻放疗副作用，所以患者放疗后生活质量的下降幅度更小。

综上所述，早期综合护理能够有效减少鼻咽癌放疗不良反应发生率，减轻放疗不良反应程度，改善患者的生存质量，具有重要的临床应用价值。