尿毒症血液透析患者实施细节护理的效果观察

黄秋航

在现代护理模式逐渐完善的过程中，细节护理作为一种新型的护理模式，在临床中的应用也越来越广泛[1]。细节护理是从细节出发，对患者治疗期间的需求加以关注，对不必要的损伤进行有效预防和控制。细节护理不但能让护理对策更加完整和仔细，同时也让以患者为中心的护理理念得到了充分体现，能让患者的合理需求得以有效满足[2]。尿毒症患者血液透析期间常常出现一系列相关并发症，进而影响透析效果，降低患者生活质量。本研究主要观察分析了尿毒症血液透析患者实施细节护理的效果，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选70例接受血液透析治疗的尿毒症患者均为我院2016年2月-2017年10月所收治。①纳入标准：签署知情同意书；为血液透析诱导期尿毒症患者；透析方案一样；每周进行2～3次血液透析，每次4 h；透析时间大于1年。②排除标准：伴肾脏外的其他内科疾病患者。随机将70例患者分成两组，各35例。对照组中，19例男性，16例女性；患者年龄44～67岁，平均年龄（57.1±5.3）岁；透析时间13～118个月，平均（43.3±12.6）个月；原发病为：5例患者为多囊肾，10例患者为糖尿病肾病，9例患者为高血压肾病，11例患者为慢性肾小球肾炎。实验组中，21例男性，14例女性；患者年龄43～68岁，平均年龄（56.8±5.7）岁；透析时间13～120个月，平均（44.1±13.3）个月；原发病为：6例患者为多囊肾，8例患者为糖尿病肾病，12例患者为高血压肾病，9例患者为慢性肾小球肾炎。两组患者年龄、性别、透析时间以及原发病等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理：在患者首次接受血液透析治疗时，应对患者的基本信息进行了解，为患者提供有效的健康宣教，和患者的主管医生进行交流，对透析效果进行有效的评估、评价、实施和计划，结合患者具体情况对运动、饮食和护理方案进行及时修改，向患者详细讲解血液透析的相关知识，指导患者掌握水分控制的正确技巧，并向患者讲解中心静脉导管和动静脉内瘘的自我护理知识。

1.2.2 实验组 实验组患者则在常规护理的同时，应用细节护理，具体护理内容：①建立健康档案：在对患者基本信息进行了解的同时，还应对患者的饮食习惯、文化水平、透析情况、消化功能等进行记录；为患者制定健康档案，具体内容为每天的尿量、进食量、运动量、血压、食物类别、饮水量；结合患者的营养状况和脱水量为其制定科学的食谱；每月评估患者的饮食情况、体质量增长情况和并发症发生情况。②调整运动方式和饮食方案：在患者接受血液透析治疗大约1周时，护理人员应对患者的饮食状况进行了解，对食物中的蛋白质、水分和钾的含量进行计算。结合患者每天的饮水量、尿量、进食量以及运动量等变化情况，并根据其饮食习惯，对运动方式和饮食方案进行调整。③心理护理：积极评估患者血液透析期间的心理变化，及时疏导患者不良情绪。如果患者存在恐惧、绝望、抑郁、焦虑心理，则应详细告知患者血液透析的意义，鼓励和支持患者，让其自信心显著提高，让患者能及时适应；如果患者存在自悲心理，则应和患者进行主动地交流，透析室内可安装电视机，缓解患者枯燥和无聊的情绪；对患者进行鼓励，让其积极参加各种社会活动，构建良好的人际关系。④并发症护理：护理人员应根据自身工作经验，并对相关文献进行查阅，进而制定科学的疾病保健知识手册，发放到每一位患者手中，提高患者自我保健意识，有效预防并发症。如果患者在血液透析期间已出现并发症，则应及时给予有针对性的处理。例如在患者出现高血钾时，应对富含钾的食物进行严格控制，指导患者家属通过有效的方法来降低食物中的钾含量，比如可以先将富含钾的蔬菜切成段，然后将其浸泡在水中等。如果患者发生内瘘闭塞，应采用扣眼穿刺，完成血液透析后应选择正确的方法压迫，并对患者进行指导，让其掌握内瘘血管的检查方法，在出现异常时应及时就医，叮嘱患者血液透析应保持规律。

1.3 临床观察指标 ①统计记录患者血液透析期间感染、低血钾、高血钾、内瘘闭塞等并发症发生情况。②分别于护理前和护理后6个月，选择GQOLI-74问卷来评估患者的生活质量，调查内容包括物质生活状态、社会功能、心理功能、躯体功能；总分为100分，患者分值越高则表示其生活质量越理想[3]。

1.4 统计学分析 选用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血液透析期间的并发症发生情况比较 实验组患者血液透析期间的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 血液透析期间的并发症发生情况比较（例）

2.2 两组患者护理前后的生活质量评分的比较 护理前两组患者的GQOLI-74问卷评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后实验组的GQOLI-74问卷评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后的生活质量评分比较（±ss，分）

表2 护理前后的生活质量评分比较（±ss，分）

组别 n 护理前 护理后实验组 35 42.3±5.4 65.7±4.5对照组 35 43.3±4.7 51.4±4.3 t 0.8264 13.5922 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

现阶段临床中在对尿毒症患者进行治疗时，血液透析是最常用和最有效的方法之一，通过血液透析治疗能让尿毒症患者的生存时间显著延长[4]。然而临床研究发现，接受血液透析治疗的尿毒症患者在治疗时间逐渐延长的过程中，患者机体营养状况受到的影响也越来越严重，不但会让血液透析期间的并发症增加，同时还会在一定程度上降低患者的生活质量[5]。

为尿毒症血液透析患者提供细节护理，通过对血液透析期间的并发症制定有针对性的护理对策，让患者合理搭配自身饮食，并教会患者判断动静脉内瘘有无闭塞、观察自身病情等，让其掌握自我护理对策方法，进而有效预防并发症，也可在出现并发症时能及时进行有针对性的处理。本研究实验组患者透析并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），提示可以降低透析患者的并发症发生率，提高患者生活质量。护理前两组患者的GQOLI-74问卷评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后实验组患者的GQOLI-74问卷评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。为尿毒症血液透析患者提供细节护理虽然能取得比较理想的效果，但是在实际的应用中也应注意以下事项：在患者接受血液透析前，应评估患者的心理状态、饮食习惯、文化程度、家庭情况、营养状况等进行调查，结合患者的实际情况制定有针对性的护理对策，为细节护理长期、连续和系统的开展提供科学依据[6]。除此之外还应对防治并发症的细节加以关注和重视，让患者血液透析治疗的依从性和连续性及血液透析效果显著提高。

总之，为尿毒症血液透析患者提供细节护理，能让透析并发症显著降低，让患者生活质量显著提高，具有临床应用价值。