延续护理对肺结核合并糖尿病患者的效用探究

王召君

相对于正常人群，糖尿病患者免疫力相对低下，感染并罹患肺结核的概率高达正常人的2～5倍[1]，肺结核发病率为10%～15%。糖尿病患者合并继发肺结核后，抗痨治疗效果不佳，易致复发，病死率也大大增加。两者并存互相影响，由于治疗时间长，难度大[2]，而部分患者用药依从性差，甚至出院后未遵医嘱进行长期规范治疗，将直接影响抗结核治疗的疗效及患者健康。长期的不规则用药及反复多次不规范治疗可能导致多耐药肺结核病例的发生，给患者预后造成极大影响[3]。延续护理是近年来新出现的护理模式，是一种以社区及居家护理服务等方式作为主要护理内容的一种开放式、延伸式护理服务，是国内外护理服务的一种发展趋势[4]。延续护理能够明显增加患者出院后的用药依从性及生活质量，减轻医疗负担[5～6]，为进一步提高肺结核同时合并糖尿病的患者治疗效果，我科采用延续护理，取得了良好的效果，增加了患者出院后的用药依从性，并且一定程度上改善了患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2015年7月-2016年7月在我科住院治疗的肺结核同时合并糖尿病的80例患者，按照随机数字表，将其分为对照组、观察组。80例患者中男46例，女34例；年龄45～78岁，平均（55.82±10.21）岁；初治肺结核32例，复治肺结核48例；Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病78例。两组患者的年龄、性别、病例构成之间进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：年龄20～65岁，男女无限制，学历初中及以上，住院期间明确诊断的肺结核合并糖尿病患者，符合《肺结核诊断标准和治疗指南》诊断标准[7]及WHO1999年制定的糖尿病诊断标准[8]。同时接受抗结核药治疗及降血糖药物治疗或胰岛素治疗者。患者意识清晰，语言表达能力正常，自愿参与本研究。②排除标准：患者同时合并认知障碍或精神异常，不能有效进行语言交流和沟通；患者合并重要脏器器官衰竭或合并严重糖尿病并发症；无法耐受结核药物治疗，或对抗结核药物、降血糖药物、胰岛素过敏或自行中断治疗者；无法正常使用电话、手机、网络等现代工具进行日常沟通交流者。

1.3 方法 两组患者均接受常规护理，主要包括生活护理、服药指导、饮食护理、心理护理、健康教育及常规出院随访，实验组增加延续护理。具体内容如下：①医院成立延续护理中心，由护理部统一管理。科室内由4位具有主管护师职称的业务骨干组成了延续护理小组，对出院后给予延续护理的病人建立其个人档案，档案包括患者住院期间病情、出院后一般情况、结核病规范用药、糖尿病规范治疗、糖尿病饮食控制、定期复查、适当运动和合理作息、心里状况等。同时负责延续护理网站的维护、健康知识文章的上传、在线微信平台咨询、答疑及出院患者电话随访等工作。②创建微信公众平台，定期发放结核病防治知识、糖尿病的自我管理等。③邀请住院患者及家属关注该微信号，指导其学会熟练查看历史消息，阅读相关文章，④发展同伴教育志愿者数名，鼓励志愿者撰写出院后康复护理的心得体会，并整理成文发表于微信平台，以供其他病友浏览。⑤建立微信交流群，及时解答患者的疑问，在线为患者提供疾病、健康、饮食、运动、药物等相关服务。⑥每月由延续护理小组成员电话随访至少1次，详细依据延续护理病人档案的内容进行询问、督导和教育，适时给予专业指导及心理疏导，并记录于延续护理个人档案。针对部分情绪低落、对治疗缺乏信心的患者应增加电话随访的次数，并加强与其家人的沟通。⑦询问出院患者是否定时、规律、合理服药及其对生存状况的影响。

1.4 观察指标 比较两组患者的用药依从性及生存质量。比较两组患者规律服药情况，同时对患者出院时及出院后6个月的生存质量评分。评分方法采用生活质量综合评估问卷测评方式进行，评分量表包括角色、心理、躯体、社会功能4个维度分别进行评测并取总和。

1.5 统计学方法 使用SPSS 18.0软件，计数资料采用χ2检验；计量资料以（±s s）进行统计学描述，组间比较分别运用t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者服药情况比较 观察组患者按时服药占比80%，而对照组患者按时服药人数仅为40%，漏服、停服药人数占60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者服药情况比较 （例）

2.2 两组患者生活质量评分比较 出院时，两组患者生活质量总评分差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后6个月，观察组患者生活质量总评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（±ss，分）

表2 两组生活质量评分比较（±ss，分）

组别 n 角色功能 心理功能 躯体功能 社会功能观察组 40 82.53±4.2075.29±5.3677.24±3.8570.52±5.14对照组 40 70.51±4.1463.12±4.6165.66±4.1459.22±4.61 t 16.048 18.232 17.896 27.962 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

结核病和糖尿病均是世界范围内备受瞩目的两大慢性疾病，在中国及世界范围内发病率均在近年来逐年升高，而且两种疾病容易并发，很多患者同时罹患并给最终治愈造成困难。一方面，肺结核作为一种消耗性疾病，会加重患者的血糖代谢紊乱，同时肺结核病人要求足够的营养供给，增加了糖尿病的血糖控制难度。另一方面，糖尿病患者的糖代谢紊乱、细胞免疫功能低下、血液及组织中含糖量高，使机体更易感染耐多药结核病[9]。肺结核与糖尿病皆为慢性疾病，用药时间长，要长期的用药控制，很多患者因不能长期规范用药延误病情，因此患者的用药依从性成为肺结核合并糖尿病患者最终治愈的关键之一。但是，因为肺结核分型复杂，不同患者肺结核病类型、肺部结核病变范围、个人体质、结核菌有无耐药等均可能影响结核病治疗的预后，且和并糖尿病的肺结核患者，影响患者最终治疗效果的不可控因素繁多，仅仅通过单纯延续护理难以决定结核病的治疗效果，因此本实验未评价两组间最终预后情况的比较，仅评价患者用药依从性及生活质量的组间差别。本研究通过组建科院内延续护理小组，建立患者延续护理档案，创建微信公众平台，定期发放结核病防治及糖尿病的自我管理等知识；邀请住院患者及家属关注该微信号，指导其学会熟练查看历史消息，阅读相关文章；发展同伴教育志愿者数名，鼓励志愿者撰写出院后康复护理的心得体会；定期电话随访，督导用药及心理咨询等措施。结果显示，较之对照组，实验组患者的用药依从性明显提升及生活质量评分高，其差异具有统计学意义。

因此，在糖尿病合并结核病者中开展延续护理具有重要的意义。因此，延续护理在肺结核合并糖尿病患者中有较高的应用价值，对促进患者的康复具有重要意义，值得在临床上进行推广。