模块化教学法在心电图教学中的效果研究

仇 鑫 高 敏

心电图是日常医疗工作中最常见的检查项目，具有很高的临床应用价值，是每一个临床医生都必须掌握的一项基本临床技能。但是，因为心电图的理论知识晦涩难懂，内容抽象，多数学生在遇见心电图的图形时，无从下手，而诊断学中，心电图知识这一章节，也是学生普遍反映最难学的一个章节，而在临床实习时，医学生也普遍反映，心电图难以理解和诊断。传统的基础心电图教学法无非是把教学从大学的大课教学转移到小课教学，效果不理想。如何改进教学方法，提高心电图的读图效率，一直是笔者在教学中思考的问题。笔者在实际教学中，在总结了心电图读图顺序教学法[1]和心电图分析五步法[2]的基础上，创新性地使用了模块化设计教学心电图，本研究就是通过比较模块化设计教学法与传统教学方法的实施效果，以发掘更有效的心电图教学方法。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取在本医院实习的2012级五年制临床专业215名实习医学生为研究对象。

1.2 研究方法 本研究采用实验对照的方法，将215名医学生随机按7-9人不等分为实习小组，实习小组随机被分为模块组与对照组。两组学生在入学成绩，年龄，智力，等基本素质方面，没有差异。在心电图教学中，两组均采用理论授课+实践读图授课方式，模块组采取模块化设计教学法，对照组采取传统基础授予式教学法，授课老师均为高年资住院医师及具有以上职称的老师。

1.3 教学方法 ①实验组教学采取模块式教学方法（图1）。具体实施步骤为：第1周进行理论化教学，心电图理论知识的授课内容按模块化设计为4个模块化：基础心律模块，PR间期、QRS时限、P波、QRS波电压值的具体数据值模块，相关频率及心电图整体概况模块，ST-T 4个大模块的相关内容，进行理论知识的讲解。第2周进行读图实践教学，实践教学也是按照具体4个大模块化设计的具体内容进行教学，强化模块化设计的读图步骤，建立清晰地读图逻辑及心电图诊断思维。每周教学均为3个学时。②对照组采取常规大课教学，具体实施步骤为：第1周采取理论知识讲解，参照《诊断学》教科书心电图的相关内容进行基础传统教学。第2周采取读图实践教学，对照诊断标准进行心电图讲解的方式授课，每周教学均为3个学时。

图1 模块式教学方法

1.4 教学效果评价 实习医学生以实习小组为单位，出科前进行理论知识考核及读图考核，考核采取打分制，并进行问卷调查。通过采用SPSS 18.0软件对理论考核成绩、读图考核成绩及问卷调查结果进行统计分析和组间比较，评估模块化设计教学方法与传统基础教学方法的教学效果。

2 结 果

2.1 学生考核成绩 从心电图实践读图考核的准确性和分析能力来看，模块组学生成绩优于对照组成绩，差异具有统计学意义（P＜0.05）；从心电图理论考核成绩分析，两组医学生差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。可见模块化设计心电图教学法在心电图实际分析、读图方面具有较好的教学效果，而理论知识的讲授方面，与传统基础教学法比较并无明显优势（差异无统计学意义）。

2.2 问卷调查结果 课后调查问卷215份，回收215份，有效回收率100%，其中实验组109份，对照组106份。实验组对读图教学方法的评价明显高于对照组对教学方法的评价，见表2。

表1 两组实习医师心电图考核成绩的比较（±ss，分）

表1 两组实习医师心电图考核成绩的比较（±ss，分）

项目 模块组（n=109）对照组（n=106） t P理论分数 90.96±10.01 90.85±10.22 0.0828 0.9341读图分数 90.23±9.06 86.04±8.61 3.4749 0.0006

表2 两组实习医师对各自心电图教学方法的评价 例(%)

3 讨 论

3.1 模块化设计教学方法可以构建医学生的心电图读图思路，培养医学生的心电图诊断思维 既往的心电图教学模式和方法都没有办法让医学生在短时间内培养心电图的读图逻辑和诊断思维，通常在2周的心电图实习后，医学生对于心电图的诊断，甚至是对常见心电图的诊断仍然是一头雾水，拿到一份心电图后无从下手。而通过模块化设计的教学方法，首先在理论授课上强化4个大模块的相关理论知识及数据。第2周，通过几十份常见心电图的模块化设计教学实践读图，强化读图逻辑及诊断思维，提高自身的读图能力，能够在较短的时间内架构心电图读图思维，即使是出科后仍然能够按照模块化设计教学法所教授的方法进行心电图练习，进一步提升心电图的诊断能力，并加深对心电图的理解。从考核的结果看，模块化设计教学对比传统基础心电图教学并没有显著提高医学生对于心电图理论知识的考核成绩，而在实践读图考核上，取得非常好的教学效果，表明其可以更好的应用于临床实践中去。

3.2 模块化设计教学方法可以提升医学生对心电图诊断的信心和提高对心电图研究的兴趣 通常教学方法下，由于实习医学生对心电图仍然没有认识，对心电图依旧存在着一种“敬畏”的心理，学习积极性不高，看到心电图就无从分析，更不用说正确诊断一份心电图。通过模块化设计教学法，医学生从每个模块上入手，可以得出部分心电图诊断，有的甚至可以全部正确诊断，提升了诊断心电图的信心。从问卷调查的结果看，也验证了这一点。绝大多数的医学生正是因为模块化的心电图设计的教学方法，对心电图有了很多的理解，从而能够形成自己的诊断思路和方法，从而提高了学习心电图的兴趣。

3.3 模块化设计教学需要结合更多的教学形式和教学方法 模块化设计不是一个单一的教学模式，需要与其他的一些教学方式方法相结合，用最短的时间，最高效地让医学生能够更多、更深刻的理解心电图相关知识。模块化设计的教学对老师也有一定要求，要求教学老师必须是有一定的教学经验，学习、了解过模块化设计教学的相关知识，教学过程中运用语言简洁幽默，用词用语要贴近学生，充分发挥多媒体优势，讲述具体数据或是心电图形态时设计一些口诀，让学生觉得朗朗上口，更易于记忆[3]。有的教学研究显示，有些院校采取图解法[4]及以问题为导向的PBL教学法也能够激发学生兴趣，提高学生的心电图考核成绩，但是也都具有一定的劣势，图解法及PBL教学法均需要一定的时间，心电图教学毕竟是教学中的难点，短期强化不足以使学生的阅图能力有一定大幅度提高[5]，需要长期反复强化，而教学时间有限，不像模块化设计教学方法，不单纯是“授之以鱼”，而是“授之于渔”。

模块化设计建立在顺序读图及相应的教学方法上，改进了之前那些教学方法的劣势，提升了教学效果，但是毕竟医学生在心电科实习时间较短，一般只有2周的时间，在2周的时间内，要在完成日常医疗工作实习的基础上再进行相关心电图知识的学习和理解，有的医学生还要兼顾考研、找工作、出国考试的压力，提升读图能力是十分困难的。大部分实习医生反映，理论知识与对照组比较也没有明显的优势，可能也有教学时间受限有关。

总之，模块化设计教学法可以在较短的时间内提升医学生读图能力，而且使得医学生能够更快地建立心电图诊断思维，更快地提升读图实践能力，从而有效地提升了心电图教学的效果，值得推广。