营养支持与呼吸操锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

冀国发

（西安一四一医院，陕西西安 710089）

临床上慢性呼吸系统疾病的患病率、致残率与病死率均比较高，最常见的是慢性阻塞性肺疾病（COPD），主要是因通气功能受损，导致患者活动耐力降低，常通过药物对反复感染进行治疗，患者心理出现抑郁、焦虑与悲观等情绪，导致患者生活质量降低[1-2]。本研究旨在探讨和分析在COPD患者中呼吸操锻炼+营养支持的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年5月本院收治的60例COPD患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。观察组中男性16例，女性14例；年龄55～72岁，平均年龄（62.30±2.61）岁。对照组中男性17 例，女性13例，年龄56～71岁，平均年龄（62.32±2.58） 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

此次研究患者均一般护理。叮嘱患者戒烟，并给予饮食指导和肢体活动等。观察组加呼吸操锻炼+营养支持：呼吸操锻炼，腹式呼吸，依靠膈肌、腹肌收缩进行的呼吸方法之一，患者在吸气时腹肌放松、膈肌收缩，且位置下移和腹壁隆起，当呼气时松弛膈肌、收缩腹肌，且回复到原位和腹部凹下。缩唇呼吸，由鼻进行吸气，而缩唇呼气，在呼气时口唇是吹口哨状，气体经缩窄口型缓慢的呼出，不费力即可，通常情况下吸气2 s，而呼气10 s及以上。腹式呼吸和缩唇呼吸同时进行，患者根据实际病情选择卧位或者坐位。营养支持，在常规饮食基础上，每天给予患者250 mL的复方氨基酸注射液（18AA，国产药品，批准文号：国药准字H20046193，湖北一半天制药厂，药品特性：化学药品，250 mL:8.06 g/总氨基酸）+500 mL的牛奶+2个鸡蛋。

1.3 观察指标

记录呼气峰值流速、最大呼气中段平均流速、第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值、第1秒用力呼气量、肺活量等肺功能指标以及氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压血气分析指标。

1.4 评价标准

选择生活质量评分评估患者生活质量，包括社会活动、焦虑、日常生活、抑郁评分，分数高则生活质量低[3]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

观察组的社会活动评分、焦虑情况、日常生活评分及抑郁评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较（s）

表1 两组患者生活质量评分比较（s）

组别 n 社会活动 焦虑 日常生活 抑郁观察组 30 2.12±0.382.11±0.372.08±0.392.10±0.40对照组 30 2.74±0.582.75±0.612.76±0.592.77±0.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者肺功能指标比较

观察组的呼气峰值流速、最大呼气中段平均流速、第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值等均显著高于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。

2.3 两组患者血气分析情况比较

观察组的血气分析情况显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气分析情况比较（±s）

表3 两组患者血气分析情况比较（±s）

动脉血氧分压（mmHg）观察组 30 97.41±8.32 38.36±3.05 91.62±7.56对照组 30 90.11±3.58 51.44±4.22 68.52±6.42 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 氧饱和度（%）动脉血二氧化碳分压（mmHg）

3 讨论与结论

临床中，由于COPD患者的呼吸功能受损，对其活动能力产生影响之外，还会导致社会适应能力异常和心理情绪障碍，最终影响到生活质量[4-5]。所以，改善患者的肺功能，增加呼吸肌的耐力，提高机体抗病能力，对慢性阻塞性肺疾病患者的意义重大。由于COPD患者因消化吸收不良、营养摄入不够、分解代谢增强以及能量需求增加等原因，致使患者易出现营养不良，有研究指出：有25%～65%COPD患者存在不同程度的营养不良，当患者的病情越严重时其发生营养不良的概率就越高[6]。有学者认为气道阻塞同营养不良有关，气道阻塞越严重患者发生营养不良的概率就越高。当患者营养不良时，对呼吸机的功能和结构产生影响，降低通气动力，对机体免疫功能也产生影响，最终影响到预后。COPD患者大都是蛋白质热量型的营养不良，具体表现是肌肉质量、脂肪储存明显下降[7-8]。COPD患者的碳水化合物、脂肪、蛋白质的合理供能比是50%、30%、20%，此次研究是给予患者牛奶、鸡蛋和能全素，功能比同上述合理的功能比相近。全素中的维生素、微量元素可改善呼吸功能，并降低呼吸衰竭、感染等发生的概率。而呼吸操锻炼中，缩唇呼吸在减慢呼吸流速的同时增加气道压力，对气道外压力的动力压迫进行抵抗，避免外周小气道过早的陷闭，利于排空肺泡内的气体，患者气体交换得到改善，呼吸效率增强，血氧分压和血氧饱和度上升，动脉二氧化碳分压下降，减轻气促症状。而腹式呼吸可增加潮气容积，使无效死腔减少，提高肺泡通气量，气体分布得到改善，呼吸功能降低，气促症状得到缓解。本研究结果显示，观察组的呼气峰值流速、最大呼气中段平均流速、第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值、第1秒用力呼气量、肺活量都高于对照组，差异显著。观察组的社会活动评分、焦虑评分、日常生活评分、抑郁评分低于对照组，差异显著。

综上所述，呼吸操锻炼+营养支持可明显改善COPD患者肺功能，并提高生活质量，改善血气分析指标。

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

肺活量（L）观察组 30 4.45±0.22 1.27±0.22 70.12±6.61 1.63±0.20 2.20±0.31对照组 30 4.30±0.15 1.15±0.14 50.23±4.58 1.48±0.22 1.72±0.43 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 呼气峰值流速（L/S）最大呼气中段平均流速（L/S）第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值（%）第1秒用力呼气量（L）