运用形神理论探究食管癌患者治疗规律

李 蕊 殷东风

1辽宁中医药大学，沈阳 110847 2辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032

随着人类的生活环境、饮食结构等方面的改变，消化道肿瘤的发病率逐年升高。食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，目前我国食管癌的发病率和死亡率呈逐年升高趋势，如何有效治疗和预防食管癌的发生发展受到广大医者的重视。食管癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和中医疗法等，而在“形神”理论指导下的中医治疗在控制肿瘤发展、防止复发转移、延长生存期、减轻痛苦、改善生存质量等方面具有独特优势[1-2]。本研究旨在在形神理论指导下，探究食管癌患者各个病程阶段中的“形神”治疗规律，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2015年4月—2018年4月于辽宁中医药大学附属医院肿瘤科确诊为食管癌的患者进行研究。所有患者均通过病理检查确诊为食管癌，且中医诊疗资料齐全。排除转移性食管癌或病理诊断不明确者，相关诊疗资料不齐全或依从性不高、不配合治疗者。

1.2 研究方法

对全部的病历资料进行回顾性研究，参照文献[3]，依据患者的病情进行分期，总体上划分为肿瘤根治期、带瘤生存早期、带瘤生存晚期、临终关怀期4个阶段，并对4个阶段中的“形神”治疗情况进行分析。其中肿瘤根治期是指食管癌手术或放疗后，呈无瘤状态，需通过治疗来预防肿瘤复发和转移；带瘤生存早期是指肿瘤依然存在，即有原发性食管肿瘤或术后、放疗后食管复发肿瘤；带瘤生存晚期指肿瘤转移到食管以外其他脏器；临终关怀期则指死亡当次住院阶段。对各期患者相关“形”与“神”的治疗情况进行统计与归纳分析。

2 结果

2.1 患者一般临床资料

共入选53例患者，其中男51例，女2例，男女比例为25.5∶1；年龄39～85岁，平均年龄(63.56±8.88)岁；其中肿瘤根治期11例、带瘤生存早期13例、带瘤生存晚期17例、临终关怀期12例。

2.2 各期患者“形”的治疗情况

“形”的治疗主要有手术，放疗，化疗，食管支架置入，鼻-肠管置入，提高免疫力治疗，抗肿瘤中药治疗等。在不同时期，治疗有所不同，见表1。

2.3 各期患者“神”的治疗情况

“神”的治疗主要是有止痛，营养支持，抑酸及保护胃黏膜，纠正电解质紊乱，解痉平喘化痰，抗炎，止血，通便及对症中药治疗等。在不同疾病时期治疗有所不同，见表2。

表1 食管癌患者“形”的治疗情况

表2 食管癌患者“神”的治疗情况

2.4 各期患者中药汤剂应用情况

食管癌患者中药治疗中，以白花蛇舌草，半枝莲，浙贝母，莪术，半夏等具有抗肿瘤作用的中药每应用1次计1次应用频数，以理气健脾，降逆止呕，止痛等对症治疗的中药每应用1次计1次应用频数，由此统计各期中药应用情况，见图1，图2，图3，图4。

图1 肿瘤根治期患者中药应用情况

图2 带瘤生存早期患者中药应用情况

图3 带瘤生存晚期患者中药应用情况

图4 临终关怀期患者中药应用情况

2.5 食管癌“形”“神”治疗规律

肿瘤根治期患者的“形”和“神”治疗分别23种次和18种次；带瘤生存早期“形”和“神”治疗分别为25种次和47种次；带瘤生存晚期“形”和“神”治疗分别为30种次和83种次；临终关怀期“形”和“神”治疗分别为11种次和75种次。见表3及图5。

表3 各期食管癌患者“形神”治疗统计

图5 食管癌患者不同阶段治疗变化规律

3 讨论

西医将恶性肿瘤的治疗总体上划分为抗肿瘤治疗和姑息治疗，二者各有优缺点和适用范围。前者主要通过手术及放、化疗等方式来减小或者消除肿瘤；而后者主要是缓解症状，改善生活质量。殷东风教授结合恶性肿瘤患者病情变化特点，提出了“形神”学说，倡导肿瘤的早期治疗以“形”为主，辅以治“神”，并在此基础上追求“形神”绝对统一；而晚期患者则侧重于治“神”，不治或少治“形”，追求“形神”相对统一；带瘤生存期则依据患者的病情发展情况选择侧重于“形”或“神”治疗，以提高治疗效果；对于带瘤期偏无瘤患者，在治疗过程中应该达到“形神”绝对统一，而对于偏终末期患者则应考虑要达到“形”“神”的相对统一[4]。

本研究将食管癌患者根据其病程划分为肿瘤根治期、带瘤生存早期、带瘤生存晚期、临终关怀期4个阶段，分析不同阶段中“形”与“神”的治疗情况。所得结果发现，在“形”的治疗过程中，主要包括抗肿瘤和改善患者机体的“形”的治疗，其中手术、放疗、化疗等是针对肿瘤“形”的治疗，食管支架、鼻-肠管置入、提高免疫力等是对机体本身“形”的治疗，抗肿瘤中药治疗则可同时对肿瘤和机体的“形”进行有效治疗。肿瘤根治期患者在手术，放疗之后，对“形”的治疗主要是化疗及提高机体免疫力，在此阶段的治疗中，一般选择多种抗肿瘤中药，侧重于预防肿瘤的复发转移，起巩固、加强的作用[5]。带瘤生存期针对“形”的治疗主要是通过食管支架或鼻-肠管的置入来改善患者的进食状态，抗肿瘤中药汤剂的应用逐渐减少。临终关怀期患者大多出现恶病质，肿瘤负荷巨大而机体功能严重衰退，此时邪盛正衰，“形”的治疗最少，重点是“神”的治疗，主要包括止痛、营养支持、抑酸及保护胃黏膜、纠正电解质紊乱、解痉平喘化痰、抗炎、止血、通便及对症中药治疗等。由此可见“神”的治疗主线贯穿疾病的全程，其比重从肿瘤根治期到临终关怀期逐渐增高，总体来说，“形”的治疗随着疾病的进展越来越少，而“神”的治疗随着疾病的进展越来越多。

众多研究表明，配合中药抗肿瘤治疗可较好的提高临床疗效，不同阶段的肿瘤患者均可辩证进行中药治疗。一般情况下，肿瘤根治期患者的中药治疗主要通过选用扶正祛邪中药来预防复发转移，同时采用补气理气之法治疗手术及放、化疗后元气的损伤。而带瘤生存早期化疗同时配合服用中药治疗的主要目的是益气扶正及减轻化疗的不良反应，抗肿瘤中药应用相对减少，此时以西医抗肿瘤治疗为主，中药治疗起到防护、加强的作用。带瘤生存晚期的中药应用以益气健脾，扶正驱邪为主，抗肿瘤药物的应用相对早期较少，而着重加强对患者症状及合并症的治疗。临终关怀期患者形神分离，邪气壅盛，正气大衰，中药汤剂中具有扶正作用的药物增加，抗肿瘤的中药应用最少，其主要目的是缓解症状，以姑息治疗为主，注重提高生活质量。

在肿瘤不同阶段，应全面考虑抗肿瘤治疗、姑息治疗等因素，围绕患者的形神状态进行论治，为患者制定适合的治疗方案[6]。本研究在对比分析基础上明确了食管癌患者各病情阶段的“形”与“神”治疗规律，所得结果可以为此类患者的治疗提供参考。