超声引导细针穿刺活检对青少年和青年甲状腺结节的诊断价值*

李 龙，吕 镔，王双龙，高小红，赵 蕊

山东省济宁市第一人民医院超声医学科 (济宁272000)

主题词 甲状腺肿，结节性/诊断 超声内镜引导下细针抽吸活检/方法 青少年

青少年和青年甲状腺结节的诊疗越来越受到临床重视。目前文献对青少年和青年甲状腺结节患者年龄段的划分没有明确界定，但主要集中在30岁以下[1-2]。超声引导细针穿刺活检(Ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy, US-FNAB)已成为甲状腺结节术前诊断最重要的方法，但其在青少年和青年甲状腺结节患者的研究较少。本文回顾性分析了62例青少年和青年甲状腺结节的临床资料，探讨US-FNAB对青少年和青年甲状腺结节的诊断价值。

资料与方法

1 一般资料 收集2016年1月至2017年6月于我院行US-FNAB的甲状腺结节患者共1121例临床资料。纳入标准：①年龄≤30岁；②完整超声检查资料；③手术病理结果。共纳入62例(70个结节)，其中男12例(13个结节)，女50例(57个结节),年龄13～30岁，平均26.0岁。甲状腺结节直径3.5～30.1mm。

2 仪器与方法

2.1 超声检查：选用Esote Mylab Twice彩色多普勒超声诊断仪，LA523探头，探头频率5～13 MHz。选用仪器内置甲状腺成像模式，调节至最佳成像质量。测量甲状腺大小，记录结节位置、大小。仔细观察并记录结节内部回声、边界、形态、纵横比、有无钙化、周边有无声晕、后方回声情况、血流情况。存储图像以备分析。

2.2 超声引导下甲状腺细针穿刺活检：患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，充分暴露颈前区。常规消毒，1%利多卡因注射液局部麻醉，超声实时监视下22G/23G细胞穿刺针进针至目的病灶内，拔出针芯，迅速提插穿刺针3～5次，拔出穿刺针，用注射器推出针芯内穿刺物，迅速染色固定送细胞学检查。每个结节一般穿刺3～4针。

3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。以手术病理结果作为金标准，计算US-FNAB诊断青少年和青年甲状腺结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率，绘制ROC曲线，并计算ROC曲线下面积。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

62例患者70个结节中，US-FNAB细胞学检查阳性52个，其中手术病理证实恶性49个，良性3个；US-FNAB细胞学检查阴性18个，手术病理证实良性16个，恶性2个,见表1。US-FNAB诊断青少年和青年甲状腺结节的灵敏度为96.1%(49/51)、特异度为84.2%(16/19)、阳性预测值为94.2%(49/52)、阴性预测值为88.9%(16/18)、准确率为92.9%(65/70)，ROC曲线下面积0.916(图1)。

表1 US-FNAB细胞学检查结果与术后病理结果对照(个)

图1 US-FNAB诊断青少年和青年甲状腺结节受试者操作特性曲线

讨 论

近年来，随着高频彩色多普勒超声检查的普及，成人甲状腺结节检出率高达20%～76%[3]。甲状腺结节发病率随年龄增长而增高[4]。儿童和青少年甲状腺结节发病率较低，儿童期约为1%～1.5%，青少年期约为8%，但其恶性风险为成人4倍[5]。儿童和青少年甲状腺结节恶性率可达22%～26%[6]。青少年甲状腺癌的组织学分型与成人类似，最常见的为乳头状癌，约占90%～95%，其余为滤泡性癌、髓样癌及其他罕见组织类型[7]。

国家癌症中心发布2017年中国最新癌症数据显示甲状腺癌发病率上升趋势快，需格外引起重视，城市女性需要特别关注。高频彩色多普勒超声检查作为甲状腺结节的首选检查方法[8]，以其费用低廉、无辐射、可重复性高等特点，已广泛应用于甲状腺结节的筛查及诊断中。超声检查可证实甲状腺结节是否真正存在，确定甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、比邻结构、声晕、内部回声(实性或囊性)、钙化和颈部淋巴结情况等，并对甲状腺结节良恶性做出初步判断。青少年甲状腺乳头状癌的超声特点与成人基本相似，其主要不同点主要在发现时结节大小、微钙化率、颈部淋巴结转移率等方面，青少年甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移率达54.3%以上[9]。本研究62例(70个结节)患者中，47例(51个结节)恶性，术中均常规行颈部淋巴结清扫，手术病理证实20例(42.6%)患者合并颈部淋巴结转移。

青少年和青年甲状腺良、恶性结节的治疗方法迥异，良性结节进行超声随访；恶性结节则以全甲状腺切除为主。多项研究显示其双叶癌和多灶癌发生率较高，分别为30%和65%。长期随访结果也显示全甲状腺切除与腺叶切除相比可降低复发风险[6]。而甲状腺切除术后必须行甲状腺激素替代治疗防止甲状腺功能减低症。因此术前甲状腺结节良恶性的鉴别诊断对青少年和青年患者显得尤为重要。随着超声检查设备的高速发展以及弹性成像、超声造影、FNAB等新技术的应用，超声检查在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的作用日趋明显[10-11]。尤其是FNAB技术已成为最有效的术前鉴别甲状腺结节良恶性的方法，被认为是甲状腺结节术前诊断的金标准[12-13]。本研究结果表明FNAB对青少年和青年甲状腺结节诊断同样具有较高灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率，分别为96.1%、84.2%、94.2%、88.9%和92.9%。因此FNAB有利于青少年和青年甲状腺癌早期诊断、治疗，同时可以减少对甲状腺良性结节的过度手术切除。