西安地区190例儿童青少年手腕骨骨龄检测与分析

汤永刚，杨 斌，张 良，靳晓晖，周 毅

1.西安交通大学附属红会医院放射科(西安 710054)，2.陕西省中医医院放射科(西安710003)

主题词 @骨龄检测 腕骨 青少年 @西安

骨龄是描述某一生活年龄时健康儿童群体骨发育程度的指标，它比生活年龄更能准确的反映机体的成熟度，在临床医学、少儿保健、体育赛事的年龄判断、司法等领域都有一定应用价值[1]。影响骨龄的因素较多，种族、遗传、地理环境、运动以及个体间的营养差异等均会导致骨龄有所不同[2]。随着社会经济的发展，我国儿童生长发育呈现出了加速的趋势[3](G-P)图谱法和Tanner-Whitehowse(TW)计分法评价骨龄，但并不完全适合我国儿童[4]。自20世纪50年代起，我国学者也开始了骨龄方面的研究，提出不同的骨龄检测方法，基于中华05计分法的TW3-C RUS法是目前临床上常用的骨龄检测方法，其具有较高的准确度[5]。利用DR成像设备，摄片方便、图像质量清晰、辐射剂量较小且便于防护，适于在临床骨龄检查时采用。本研究通过对190例3～18岁儿童青少年左手腕部X线骨龄进行检测与分析，以期了解西安市儿童青少年骨龄与生活年龄的差异情况。

对象与方法

1 研究对象 选择2017年5月至2018年5月在我院进行骨龄检测的健康儿童青少年190例，其中,男108例，女82例，年龄3～18岁，排除发育畸形和内分泌功能障碍的儿童青少年。

2 检查方法 采用GE双板摄影系统，拍摄左手腕部后前正位X线图像，拍摄时掌、指面向下并紧贴探测器，左侧前臂和手伸直摆正，手、臂的中轴成一直线，五指自然稍分开，拇指与示指成30°左右，中心线对准第3掌指关节间隙，垂直投照，焦片距统一设定为95cm，摄影采用AEC自控曝光。

3 评价方法 由对骨龄评价有一定经验的放射诊断医师，依据《中国人手腕部骨龄标准-中华05》[6]中为医学领域制定的TW3-C RUS法阅读190例左手腕部X线片，评价骨龄。

4 观察指标 ①分析儿童青少年骨龄与生活年龄的相关性。②将190例儿童青少年按照性别和生活年龄分组，其中3～5岁和6～8岁以2岁为年龄组，9～18岁每1岁分为1个年龄组，共计14个年龄小组，比较不同年龄小组骨龄与生活年龄之间的差异。③计算190例儿童青少年的骨龄和生活年龄差值，统计与分析不同性别骨龄高于生活年龄和低于生活年龄的人数及比例。其中，发育提前为：骨龄减生活年龄≥1岁，发育一般为：-1岁<骨龄减生活年龄<1岁，发育延迟为：骨龄减生活年龄≤-1岁。

结 果

1 儿童青少年骨龄与生活年龄的相关性分析 男性骨龄与生活年龄的相关系数为0.917，女性骨龄与生活年龄的相关系数为0.926,190例儿童青少年骨龄与生活年龄的相关系数为0.922(P=0.007)，骨龄与生活年龄之间呈现显著正相关关系(P<0.05)。

2 不同年龄小组骨龄与生活年龄的比较 男性组，6～8岁生活年龄显著高于骨龄(P<0.05)，11～12岁、15～16岁和17～18岁组生活年龄显著低于骨龄(P<0.05)，3～5岁、9～10岁和13～14岁组生活年龄与骨龄之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。女性组，6～8岁和9～10岁生活年龄显著高于骨龄(P<0.05)，11～12岁和15～16岁组生活年龄显著低于骨龄(P<0.05)，3～5岁和13～14岁组生活年龄与骨龄之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同年龄小组骨龄与生活年龄的比较

3 不同性别骨龄与生活年龄差值的分析 不同性别儿童青少年骨龄>生活年龄、骨龄<生活年龄、发育提前、发育一般和发育延迟经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同性别骨龄与生活年龄差值的分析 [例(%)]

讨 论

骨龄是用来评价机体生物年龄较为准确的方法，能够较好地反映出儿童青少年的骨发育水平。研究发现，影响儿童骨发育的因素较多，包括营养情况、疾病、心理应激、食物污染、遗传、饮食结构、环境污染等因素，均能直接影响儿童青少年的生长发育，从而对儿童青少年影响较大[7]。顾建仁等[8]对苏州小学生的骨发育程度做了调查分析，结果发现儿童摄入过多的高糖类、刺激类食物，如汉堡、可乐、薯条等，均能明显影响机体对钙的吸收，从而对骨发育产生一定的影响。据刘华等[9]的研究发现，脂肪含量能够对儿童青少年的骨发育产生一定的促进作用，这可能与脂肪细胞分泌的雌二醇能够促进软骨细胞成熟等因素相关。研究已证明能量、蛋白质和锌的缺乏阻碍生长，蛋白质、能量的摄入不足可引起急性和慢性营养不良[10]，将直接影响生长；维生素D是骨骼生长必不可少的重要营养素。近年研究认为，维生素D缺乏症已经成为世界范围内的公共健康问题，影响儿童的骨骼发育。通过骨龄评测，可了解儿童的生长发育状态，尽早发现矮小儿童，矮小症儿童的骨龄落后，从而为矮小儿童的及早治疗提供条件，同时，矮小儿童治疗前与治疗后的骨龄检测，可对治疗效果做出评价，为治疗方案的调整提供有力依据[11]。

研究发现，儿童青少年生物成熟度个体差异较大，评价生物成熟度的生物学指标较多，其中，骨龄检测是目前应用最广泛的生物年龄评价方法[12]。骨龄检测常用于青少年内分泌紊乱、生长发育延迟、先天性肾上腺皮质増生等症状的筛查，以及对激素的干预效果进行评价[13]。此外，骨龄也可用于鉴定未成年人的真实年龄，在青少年犯罪案件中认定嫌疑人年龄、体育比赛中确认选手年龄、运动员身高预测和选拔中均有广泛的应用[14]。人体各部位骨骼都可以用来评价骨龄，其中手腕部包含长骨、短骨等多种类型的骨化中心，拥有较多的生长发育信息，是全身骨骼发育程度较为全面的代表，研究发现，左右手差异无统计学意义,在临床应用时可根据实际情况选用,因此本研究统一选用儿童青少年的左手腕部作为评价骨龄的部位[15]。

《中国人手腕部骨龄标准-中华05》是依据TW 法的原理，在中国5个城市采样后，所修订的骨龄评价标准，其根据手、腕骨的发育特征和不同领域的应用特点，采用TW3法分别制定了桡骨、尺骨、掌指骨和腕骨的骨龄标准，称为TW3-C-RUS和TW3-C-Carpal。本研究中骨龄评价依据TW3-C RUS法进行，TW3-C-RUS法是通过观察左侧桡骨、尺骨远端骨骺，第Ⅰ掌骨近端骨骺、第Ⅲ、Ⅴ掌骨远端骨骺，第Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ近节指骨近端骨骺，第Ⅲ、Ⅴ中节指骨近端骨骺，第Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ远节指骨近端骨骺，划分发育等级，获得分值,统计骨成熟度分值后，在相应评价方法和性别的骨成熟度标准图表上，由第50百分位数曲线读出骨龄。多项研究表明，中华05更适合我国当代儿童的骨龄评价[16]。本研究中，根据TW3-C RUS法评价儿童青少年骨龄，发现骨龄与生活年龄呈显著正相关关系，且骨龄随年龄增加而逐步增长，与以往研究资料结果相似，表明西安市儿童青少年的骨骼发育符合生长规律[17]。王婷等[18]的研究表明，身高、体重和年龄均与骨龄呈高度正相关关系，身材越高大，体重越大，骨龄越大，而BMI与骨龄的相关性较差。

本研究发现，男性中有3个组别骨龄显著高于生活年龄(P<0.05)，发生在11～12岁、15～16岁和17～18岁三个年龄组，1个组别骨龄显著低于生活年龄(P<0.05)，女性组中2个组别骨龄显著高于生活年龄(P<0.05)，发生在11～12岁和15～16岁，2个组别骨龄显著低于生活年龄(P<0.05)，表明西安地区儿童青少年主要在青春期开始加速骨骼发育。

本研究发现，男性发育提前和发育一般比例均高于女性，发育延迟比例低于女性，但二者经比较，并无统计学差异(P>0.05)，提示西安地区男女性的骨龄差异并不显著。这与孔俊沣等[19]的研究相似，其研究发现，重庆市三峡库区男女性间骨骼发育无显著性差异，且仍表现为女性的骨骼发育早于男性。刘宝众[20]对比了10～13岁运动员与普通青少年的骨龄，结果发现运动组发育提前和发育一般占比96%，显著高于普通青少年的75%，且不同训练项目对骨龄发育也有影响，关于性别的影响，其结果显示女性运动员发育提前比例与男性运动员相比差异并不明显。

研究发现，儿童青少年的骨骼发育具有一定的变化趋势，每10年左右骨发育成熟提前0.22～0.66岁[21]。我国儿童青少年的生长发育正处于加速的长期趋势之中，其趋势和人民生活水平的不断提高以及生活环境、营养成分的摄入等因素也密切相关。