精细化护理对结直肠息肉患者康复期胃肠道恢复的影响

王玲 钟薇 潘俊玲 李斌

结直肠息肉是临床上常见的一种结肠消化系统疾病，具有多发性特点［1］。随着人们生活方式的改变，近几年来，我国结直肠息肉的发病率呈逐年增长的趋势，患者在治疗期间会出现焦虑、抑郁、肺部感染等多种并发症［2］，严重影响了患者的恢复效果。目前，结直肠息肉的治疗方法主要以手术为主，但在其术后恢复期采取如何有效的护理方法至关重要，直接关系患者的预后，因此，如何采取有效的护理方法至关重要。传统的护理方法不能满足患者的个体护理，而目前结直肠息肉的护理方法主要包括环境、生活、药物治疗及指导患者进行简单的康复训练等，精细化护理是一种新型护理管理模式，其注重于细节护理，关注患者的生理、心理的个性化需求，改善了传统的护理方法不能满足患者的个体护理的问题［3］。本研究主要分析精细化护理对结直肠息肉患者康复期胃肠道恢复的影响。现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取海南省人民医院2016年5月至2017年9月收治的106例结直肠息肉患者作为本次研究对象，采用数字化列表将患者分为对照组和观察组，各53例。本次研究经由海南省人民医院伦理委员会审批通过。对照组53例患者中，男性28例、女性25例；年龄区间在18～63岁，平均年龄（40.16±7.28）岁；息肉直径（2.0～4.1）cm，平均直径（2.6±0.5）cm；病灶部位：升结肠11例，横结肠息肉9例，直肠23例，乙状结肠10例。观察组53例患者中，男性26例、女性27例；年龄区间在（19～65）岁，平均年龄（43.38±8.01）岁；息肉直径（1.9～4.0）cm，平均直径（2.7±0.6）cm；病灶部位：升结肠9例，横结肠息肉10例，直肠25例，乙状结肠9例。比较两组患者的性别、年龄、息肉直径以及病灶部位等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者经肠镜检查后均确诊为结直肠息肉；（2）沟通无障碍患者；（3）所有患者对本次研究知情，自愿参加、并签署知情同意书。

排除标准：（1）严重内科疾病；（2）自身免疫系统障碍者；（3）严重心肝肾、脑血管疾病患者；（4）资料不全患者。

二、治疗方法

（一）对照组

对照组患者给予常规的护理，主要包括环境、生活、药物治疗及其他治疗等，密切关注患者的病情变化，指导患者进行简单的康复训练。

（二）观察组

观察组患者在对照组常规护理的基础上实施精细化护理，具体步骤如下。（1）术前护理：了解患者对结直肠息肉疾病知识的掌握程度，根据患者的基本资料，评估患者的病情和心理状态，鉴于结直肠息肉患者的心理情绪较差，护理人员应及时与患者沟通，减轻患者紧张、恐惧的心理，增强其信心，使患者能积极的配合手术和护理。在术前还应对患者及家属进行疾病知识宣教，使其能正确地了解该疾病，并告知患者术中相关注意事项，让患者能进一步了解该疾病可能出现的并发症。告知患者术前要禁烟酒、注意休息、保持充足的睡眠、多食用膳食纤维含量高的食物，术前2 d要进少渣半流质饮食，手术前一日晚上20:00后开始禁食，术前4 h禁水，手术当日晨起督促鼓励患者起床活动、及时跟踪患者的肠道准备情况、必要时进行灌肠检查。（2）术中护理：手术保证在无菌条件下进行，手术器材提前进行消毒，术中严格观察患者的生命体征及相关指标，确保手术顺利进行。（3）术后护理：手术当天要禁食禁水，术后24 h可少量进流质食物，监测患者的心电、意识状态直至患者生命体征恢复正常，术后根据患者的恢复程度制定科学合理的饮食计划，鼓励患者尽早下床适当的开展运动，促进术后尽快恢复。嘱咐患者定期复查，避免出现并发症。

三、观察指标

观察两组患者的护理满意度、护理前后的SAS及SDS评分变化情况、胃肠道恢复时间、平均住院时间以及并发症发生情况。

SAS焦虑自评量表采用4级评分，焦虑总分低于50分者为正常；50～60者为轻度，61～70者是中度，70以上者是重度焦虑。分数越高，表示焦虑越严重。

SDS抑郁自评量表共有20条题目，分界值为50分，低于50分为轻度抑郁，50～60分之间为中度抑郁，超过60分为重度抑郁。分数越高，抑郁越严重。

四、统计学分析

对本实验研究的数据采用SPSS 21.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用n（%）率表示，采用χ2检验，并采用多因素逐步Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、比较两组患者的护理满意度比较

从表1可看出：观察组的总满意度有92.5%，对照组的总满意度有77.4%，观察组的总满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理满意度比较［例（%）］

二、两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较

护理前：对照组和观察组的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后：对照组和观察组的SAS、SDS评分均有所下降，其中观察组改善程度更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后两组患者的SAS、SDS评分变化（分，x±s）

三、两组患者的胃肠道恢复时间及平均住院时间比较

观察组患者的胃肠道恢复时间和平均住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的胃肠道恢复时间及平均住院时间比较（x±s）

四、两组患者的并发症发生率比较

从表4可看出，对照组出血3例（5.7%），感染4例（7.6%），肠胀气3例（5.7%），对照组并发症的总发生率为18.9%（10/53）；观察组出血1例（1.9%），感染1例（1.9%），肠胀气1例（1.9%），观察组并发症的总发生率为5.7%（3/53）。观察组并发症的总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率（例，%）

讨 论

结直肠息肉是临床上常见的消化系统疾病，近年来，我国结直肠息肉的发病率呈现逐年上升的趋势，这可能与人们的生活方式的改变以及环境等因素具有相关性，还可能与长期炎症刺激、便秘、腹泻及遗传等因素有关［4］。结直肠息肉主要表现为结直肠黏膜表面的隆起性病变，结肠因此受到阻塞，通过其恶变可形成结直肠癌［5］，因此，早期诊断、早期切除治疗息肉在很大程度上会降低患结直肠癌的风险。目前，临床上治疗结直肠息肉的主要方法是内镜下电切术治疗，其具有安全、有效及创伤小等优点［6］，但在手术过程中仍会发生一些并发症，且再加上患者对护理服务的要求越来越高，导致传统的护理方法已经满足不了患者的需求，这就要求更加科学的护理方法来提高临床疗效。

精细化护理最早是由“科学管理之父”泰勒提出的，是一种优质护理，对患者整个治疗过程中可能存在的风险进行全面评估，根据患者的具体情况，将各种护理程序细致的分解，给予患者针对性、个性化以及优质性的护理服务，放松患者的心情，从而让患者积极的配合康复［7］。本研究通过按照以“精、细、准”为特点的精细化全面护理模式，来提高患者的护理满意度，降低SAS、SDS评分，降低患者并发症的发生率，减少患者胃肠道恢复时间，从而减少住院时间，降低患者并发症的发生率，给予患者针对性的细节护理干预，为患者的病情康复提供良好的条件［8］。

一、精细化护理可有效改善结直肠息肉患者的不良情绪

结直肠息肉患者易产生情绪紧张、恐惧以及抵触的负面情绪，担心手术成功与否，更紧张康复期的相关措施，再加上疾病本身的困扰，患者心理会出现焦虑、紧张、恐惧的心理。因此这就需要护理人员根据患者的基本资料，全面评估患者的病情，采取有针对性的护理方法对患者进行全面的护理［9-10］。护理人员应及时与患者进行沟通，有耐心的解答患者提出的疑问，使患者能进一步了解结直肠息肉相关知识，消除患者的焦虑、抑郁的情绪，给患者足够的信心，且能积极的配合手术治疗以利于患者术后的康复，从而提高患者的护理满意度［11］。本研究中对结直肠息肉患者分别进行传统护理和精细化护理，结果显示，实施精细化护理的观察组患者在治疗后的SAS、SDS评分均低于实施常规护理的对照组，且观察组的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义。证实精细化护理可有效改善患者的焦虑、抑郁的负面情绪，使患者放松心态，积极的面对疾病，更加积极的配合术后康复活动，有效提高患者的护理满意度。

二、精细化护理可减少结直肠息肉患者康复期胃肠道恢复时间

对结直肠息肉患者实施精细化护理能够使患者对病情有更全面的认识，可得到更加优质、全面的护理［12］。精细化护理将科学证据与护理实践活动结合在一起，结合临床实际情况，制定有效的护理方案，为患者提供最佳的护理服务。精细化护理中，护理人员密切关注患者心理状态，指导合理饮食、运动，对相关疾病知识和措施进行宣教，以“患者为中心，从细节提供个体化、人性化的干预”［13］。站在患者的角度，不断对于新发现的问题进行分析，制定完善的护理计划，使护理目的更加明确，保证了护理质量的高效性。本研究中，观察组实施精细化护理，该组患者的胃肠道恢复时间显著少于对照组，差异明显。证实精细化护理可以有效的缩短患者胃肠道功能恢复时间，在一定程度上会减少患者的平均住院时间。

三、精细化护理可降低结直肠息肉并发症的发生率

结直肠息肉的手术治疗中会出现不同程度的并发症，常见的有出血、感染和肠胀气等，因此，给予患者高效的护理方法具有一定的效果。在精细化护理措施中，让患者手术前一日晚上20:00后禁食、术前4 h禁水、且在手术当日晨起要进行胃肠道运动等，以上这措施促进了患者的胃肠道恢复速度。同时，术后当日要禁食禁水，术后根据患者的身体状态，鼓励其给予合理的运动，这些也在一定程度上促进了患者的胃肠道活动，相对降低了患者术后的并发症［14-15］。出血、感染和肠胀气是结直肠息肉常见的并发症，本研究得到了与上述研究相一致的试验结果，精细化护理组患者观察组的并发症发生率低于传统护理对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.162，P=0.019），说明在结直肠息肉患者康复期的护理中开展精细化护理能够明显减少并发症的发生。

综上所述，精细化护理对结直肠息肉患者康复期改善胃肠道恢复的应用效果显著，可有效提高患者的护理满意度，改善患者的不良情绪，降低并发症的发生率，减少胃肠道恢复时间，从而减少患者的住院时间，降低并发症的发生率，值得临床上推广使用。