多元化团队健康教育在角膜屈光手术患者中的应用

包芳芳 舒苏凤 严婉丽 高颖 卢向红

角膜屈光手术由于具有视力恢复快、预测性佳、安全性高、疗效好等优势为越来越多的屈光不正患者所接受［1-3］。角膜屈光手术可以使屈光不正患者获得较好的裸眼视力，摘掉眼镜，为患者的工作和生活带来较大的便利［3］。但是此类手术患者都是门诊治疗，与医护人员的接触是短期间断性的片断接触，如果对此类患者无系统、连续的健康教育，将导致许多患者忽略眼部护理，进而引发术后并发症。因此，有效的健康教育方法对于提升手术疗效和治疗依从性，减少术后并发症具有重要意义［4］。作者根据患者对健康教育的需求，给予患者多元化团队健康教育，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象为本院2017年7月至9月间施行角膜屈光手术的118例患者，所有患者均为屈光不正首次接受角膜屈光手术治疗，诊断明确，所有患者符合角膜屈光手术的适应症，并具有独立完成本研究所设调查问卷的能力。所有患者随机分成对照组（57例）和观察组（61例）。对照组：男46例，女11例；年龄18～33岁，平均20.15岁。观察组：男47例，女14例；年龄18～32岁，平均19.64岁。两组性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）团队人员的组成：眼科门诊护士、屈光手术医生、手术配合护士。（2）多元化形式：面对面口头集体宣教及个体宣教、固定电话咨询、飞秒知识宣传手册、飞秒手术视频、微信公众号、微信群、特殊人员实地参观、纸质版健康教育处方等各种形式。（3）团队化健康教育的内容和时机：以前常规的健康教育基本上都由门诊护士完成，从患者的初诊到手术以及术后的复诊，都经由门诊护士一人承担，屈光手术医师和手术室护士较少主动参与患者的健康教育。团队化的健康教育每个成员各司其职。眼科门诊护士：①初诊咨询：热情接待，了解患者的手术动机并评估心理状态，进行诊前的健康教育，登记患者的电话号码。②介绍眼科微信公众号让患者了解眼科知识。③发放角膜屈光手术的宣传手册，让患者对此手术有一个初步的了解。④对有意向行此手术的患者进行术前健康教育：进行心理疏导，要求停戴角膜塑形镜，隐形眼镜，指导眼部注视训练，规范用眼及滴眼药水，确定手术的日期并做好登记，提前与手术配合护士做好交班。强调眼球注视训练和规范滴眼药水的训练（视频观看，操作示范及演示），告知眼球固视训练的方法、要求、标准及注意事项。⑤手术日前电话随访，了解患者眼球固视的训练情况及其它的遵医行为。⑥手术日进行术后健康教育：滴眼药水，戴防护眼罩；讲解术后的治疗效果，可能出现的并发症以及注意事项，如嘱患者切勿揉眼忌脏水入眼。注意手部卫生以及预防感染；合理用眼保证睡眠。⑦术日给患者发放术后的眼药水、复诊时间、注意事项的健康教育处方，术后1d、1周、1个月、3个月、6个月电话随访患者的遵医行为、按时复诊，术日陪送患者到屈光手术室。手术医生：①初诊患者，了解患者的手术动机和意愿。②术前行视力、医学验光、眼前节、眼底、角膜曲率厚度等相关检查，并告知其检查的意义和重要性。③对于有意向检查结果符合手术的患者讲解激光角膜屈光手术的原理，介绍手术的方式、不同手术的优缺点让患者参与制定手术方案。根据患者具体情况给予个性化健康教育：比如高度近视患者，术后视力的恢复情况一般较慢，近视回退的几率也较高，需要在术前和患者进行详细的说明，让其有心理准备。④告知手术前注意事项，确定手术的日期。⑤手术日术前在准备室再次进行集体的心理疏导，示范强调术中配合的关键步骤。手术医生术前再次向患者做一些必要的解释，告知术中激光治疗时会有小的爆破声音，属正常现象，根据模拟声响向患者强调说明，使其心理有所准备，减轻紧张状态。激光扫描时让患者注视绿灯，当绿灯灭掉时也是正常的，不要紧张。⑥手术中同期进行心理疏导，让患者放松心情，告知眼部注视方法和配合的重要性，随时给予患者指导、安抚和激励。⑦复诊过程中根据患者的具体情况给予个性化的宣教，比如炫光明显的患者强调避免夜间驾车保证安全。手术配合护士：①在屈光手术的等候区循环播放屈光手术的健康教育视频，发放角膜屈光手术健康教育手册。②评估眼球固视的效果，未达要求者强化训练，直至符合要求。③手术前30min进入术前准备室，采用轻缓的音乐平稳患者的情绪。④讲解结膜囊冲洗的目的以及意义，讲解手术步骤以及需要患者配合的注意点，术前行眼部麻醉。告知角膜屈光手术是一种非常安全的手术，及时解答患者提出的相关问题如双眼无法睁开不用担心，医生会用开睑器撑开上下睑，消除患者顾虑，缓解紧张心理积极配合手术。⑤引领患者平卧于手术台上，以温和、轻柔的语气向患者做解释，手术中给予激励支持及时指导患者如何配合手术。⑥术毕告知患者术后2h眼部刺痛、畏光流泪是正常的现象，会逐步缓解，可以通过听音乐缓解和分散注意力。切忌用手揉眼，保持眼睛睁开让泪水冲刷预防眼部感染。⑦术后戴好眼罩保护术眼，强调术后用眼注意事项，嘱患者禁止揉眼，注意用眼卫生，避免视力疲劳和感染等。采用一对一讲解方式，直至患者掌握为止，同时督促规范用眼药水和复诊。

1.3 问卷调查 由健康教育团队组自行设计问卷，信效度检验良好，对118例患者屈光手术知识的知晓率、治疗依从性、对健康教育的满意度三方面进行调查。并由专人负责问卷的填写、评分、汇总和归档工作。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。手术知识知晓率＞85分为知晓，治疗依从性能正确滴眼药水、按时复诊达＞90%，满意和基本满意的都纳入满意。

2 结果

观察组与对照组各项评价指标结果比较，见表1。

表1 两组患者手术知识知晓率、治疗依从性、健康教育满意度并发症比较［n（%）］

3 讨论

传统的健康教育方式主要由责任护士利用晨间护理、治疗、巡视或其他时间对患者进行教育。由于护士的临床经验不足，不能完整、全面地回答患者及家属提出的一些医学领域的问题，影响了健康教育的效果［5］。屈光手术患者的健康教育基本上都由门诊护士一人承担，门诊护士宣教重点是指导患者正确滴眼药水、术前进行注视训练、注意用眼卫生以及术后的注意事项等内容，对于一些屈光手术的方式选择，个性化手术方案的设计护士给不出让患者满意的答复，导致患者对护士的信任度低，影响健康教育的效果。

手术医生主动为患者介绍屈光手术方式与患者探讨个性化的手术方案设计有倍受重视的感觉，对医护人员的信任度增加，有助于提高患者的治疗依从性。术前在准备室给患者示范术中关键的配合步骤，手术中及时给予患者心理疏导和配合提示可减缓患者紧张、焦虑情绪，保证手术的顺利进行。本组病例中未发生患者配合不良而发生脱环现象。手术配合护士从等候区屈光手术视频的播放至术前准备室冲洗结膜囊的讲解、注视训练结果的评估及术中即时的安抚和陪伴，显著减轻了患者的紧张和焦虑，提高了患者的满意度。医疗和护理虽然具有各自独立的体系，但两者密不可分。护士在健康教育中更注重患者如何滴眼药水、术前的注视训练、术后的复诊、生活中用眼卫生的宣教。团队化的健康教育模式每个成员分工明确，对患者实施的健康教育内容都是自己擅长的领域保证健康教育内容不被遗漏宣教到位，使患者及家属感受到医护人员对其的高度重视，增强了医、护、患之间的信任与和谐。

随着医学的发展，健康教育越来越多的应用于临床，不仅可以使患者有效地了解疾病发生发展等客观规律，还可以有效地提升患者的遵医行为［6］。多元化团队健康教育有效提高了角膜屈光手术患者对屈光手术知识的知晓率、健康教育的满意度同时显著提高了患者的治疗依从性。多元化团队健康教育促进了医患及护患关系的和谐，加强了医、护、患之间的沟通和信任，让患者有更好的就医体验提升患者对医院的满意度。