数字化钼靶机立体定位在乳腺隐匿性病灶患者中的应用价值

雷瑞美 陈建 叶晓青

目前我国乳腺癌的发病率有逐年升高的趋势，且发病的年龄呈现出年轻化，对女性患者的健康和生活产生了严重的威胁［1-2］。乳腺隐匿性病灶（NBL）为在影像学的检测中有乳腺的微小病变发生，而在临床体检中不能触及乳腺病变［3］。而全数字化的乳腺钼靶摄影对于NBL和微小钙化灶具有较高的诊断价值，其可以发现在影像学的检测中不易发现的早期病灶，这些早期病灶可能为早期乳腺癌。因此，本文使用数字化钼靶机对患者进行手术活检，为NBL患者早期诊断提供一些新的思路。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月至2017年1月在本院诊断的临床不可触及的乳腺病灶患者基本资料共87例（87处），均为女性，平均年龄（49.3±5.1）岁。入选标准［4］：（1）无严重心肺肾等重要脏腑器质性病变患者。（2）患者均为临床上不可触及的乳腺隐匿性病灶。（3）钼靶BI-RADS的评级在Ⅲ～Ⅴ级间，且均有恶性可能。患者基本资料见表1。

表1 患者临床资料

1.2 主要设备 GE Senkgraphe DS全数字钼靶X线机器与相应的数字化三维立体定位的活检系统（由美国GE公司生产）；乳腺的定位针，长度100mm，內芯为钢丝且一段为鱼钩状（型号为LW0077，由美国Brad公司生产）。

1.3 定位 患者均已拍摄钼靶轴位与侧斜位X线片，确认病灶部位。先取患者头尾位进行拍摄体位，将可疑的病灶放置在加压板窗口内部。使用钼靶X线机器对病灶行0°的摄片，保证病灶在活检的窗口内，然后左15°与右15°分别摄片1次，确定定位符号与病灶范围相一致。然后进行皮肤消毒，将定位针刺至病灶的区域，进行乳腺头尾位及双15°的摄片，查看病灶位置和导丝位置，保证定位的导丝位于病灶区域，对伤口包扎并记录定位需要的时间。

1.4 切除病灶 患者定位的导丝在体内24h内进行活检手术，以防止感染。手术时一般进行全身麻醉，防止患者手术中发生不适行为而致使导丝产生移位，还可降低乳腺组织的水肿。手术前先确认定位的导丝所处的位置，沿着定位的导丝取放射状的切口，可以逐步延长，一直寻找到鱼钩形状的钢丝。患者全身麻醉后，进行常规消毒，选取仰卧位置。切开患者皮肤及皮下脂肪组织以到达乳腺的腺体，而后向导丝的方向和两侧进行游离皮瓣，寻找到定位的导丝，在切除时稍微增加切除的范围，保证对病灶的完全切除，进行手术的医生需将导丝和手术的标本一同至放射科进行拍摄，可确认病灶是否切除完整。

2 结果

2.1 患者穿刺情况 87例患者87处可疑病灶均一次性定位穿刺成功，在手术操作中无导丝脱出和出血等情况的发生。其中3例患者有恶心、脸色苍白、四肢无力、头晕和出冷汗等迷走神经反射情况出现，患者在平卧位休息，情绪稳定后症状基本消失，剩余84例患者均未出现上述反应。在X线钼靶定位病灶中，乳腺局部结构发生紊乱3例（3处），小结节边界比较模糊致密的病灶36例（36处），比较集中微小钙化灶48例（48处）；84例（84处）切除的标本在拍摄X线证明了其标本中包含了全部可疑病灶，切除准确率达96.6%，另外3例（3处）在切除后拍摄的标本中未发现可疑病灶。

2.2 患者手术后病理结果情况 其中乳腺增生症有30例（34.5%），浸润性导管癌12例（13.8%），导管内乳头状瘤8例（9.2%），导管内癌18例（20.7%），纤维腺瘤12例（13.8%），重度不典型增生7例（8.0%）。患者在手术后均无气胸、感染和切口不愈合等并发症发生。2.3 患者手术方式 27例乳腺癌患者中行保乳根治手术18例，行改良的根治手术9例；重度不典型增生患者行单纯乳房切除手术7例；剩余53例患者均行单纯的乳腺病灶的切除手术。

2.4 患者定位和手术等相关情况 患者定位平均时间为（29.5±8.61）min，切除病灶平均时间为（24.1±7.2）min，切除标本平均体积为（31.3±12.9）ml。

3 讨论

法国人在上世纪70年代首先采用X线的钼靶摄影技术来检测女性的乳腺，我国当前被用在检查＞50岁女性乳腺病常规的手段，其特异性约为90%，敏感性约为85%［5］。伴随着影像学技术手段的发展，数字化钼靶X线拍摄的图片更加清晰，乳腺癌的早期诊断也更加准确，在甄别恶性和良性肿瘤准确率达到了90%［6］。X线上乳腺癌有两种征象，直接和间接，直接的征象包含局部的结构紊乱、肿块、不对称密度和微小钙化等，间接的征象包含腋窝淋巴结肿大、结缔组织发生反应、体内血管发生变形增多、皮肤变厚发生收缩和恶性的晕圈等。

当前钼靶对BNL患者的定位活检主要有以下方法：（1）钼靶引导下的空心针活检法：这种方法的活检效果不是太理想，主要是由于空心针取材时需要将针取出定位仪后才可拿出标本，在放到活检支架上，定位仪容易发生移位，而且穿刺的次数多对患者的乳腺损坏较大。钼靶下的导丝穿刺完成定位以后，鱼钩形状的钢丝会固定在乳腺的组织内部，不易发生移位，可精准地取材。（2）钼靶引导下的真空辅助型旋切穿刺活检法：这种方法优势在于不需要进行手术，只进行穿刺，达到微创活检的效果。劣势在于这种方法只能活检而无法切除患者的病灶，且价格较为昂贵。（3）钼靶引导下的导丝立体定位的活检法：这种方法是乳腺发生微小病变较为理想的方法，其既可解决穿刺活检的假阴性，又可解决微小病变的定位问题，为发现患者乳腺原位癌理想的手段。而且还能对患者的病灶进行整体的切除，对患者的诊疗可一次性完成。本资料中的患者均进行了钼靶X线的立体定位，其准确率达96.6%（84/87）。为早前乳腺癌患者的诊断提供了有效的检查方法。