对接受妇科肿瘤切除术的患者进行有针对性护理的效果研究

魏 婷

(徐州市妇幼保健院，江苏 徐州 221009)

接受手术治疗的患者、肢体被制动的患者、血液处于高凝状态的患者均易发生深静脉血栓(DVT)。多数DVT患者DVT的发生部位在其下肢。DVT患者若未得到及时有效的治疗，可发生肺栓塞、血栓形成综合征等并发症，甚至可危及其生命[1-2]。近年来，妇科肿瘤的发病率明显增加。临床上对妇科肿瘤患者主要是进行肿瘤切除术。妇科肿瘤患者在接受肿瘤切除术后需卧床休养，其身体处于制动状态，其下肢的血流缓慢，其下肢的主动脉瓣窦内潴留的血液过多，致使血管瓣膜局部缺氧后白细胞粘附于血管壁上形成深静脉血栓。如何有效地预防接受妇科肿瘤切除术患者下肢DVT的发生是妇产科临床研究的重要课题。本次研究主要探讨对接受妇科肿瘤切除术的患者进行有针对性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2017年11月期间在徐州市妇幼保健院接受妇科肿瘤切除术的68例患者。研究对象的纳入标准是：1)患者的病情符合中华医学会妇科肿瘤学分会制定的《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》(第5版)[3]中有关妇科肿瘤的诊断标准，并被确诊。2)恶性肿瘤患者的癌细胞未发生远端转移。3)患者符合接受妇科肿瘤切除术的手术指征[4]。其排除标准是：1)存在意识障碍、语言功能障碍或理解能力障碍的患者。2)有精神病史的患者。3)存在凝血功能障碍的患者。4)术前接受彩色超声多普勒检查后被确诊存在DVT的患者。5)合并有心、肝、肾功能不全的患者。6)有脑血管疾病史或接受过颅脑手术的患者。7)随访资料不全或随访丢失的患者。8)生存期＜6个月的恶性肿瘤患者。9)无法接受踝泵运动及本研究中相关治疗的患者[5]。将这68例患者平均分为对照组与观察组。对照组患者的年龄为45～75岁，平均年龄为(53.5±4.5)岁；其中子宫内膜癌患者有10例，宫颈癌患者有7例，子宫肌瘤患者有8例，卵巢癌患者有5例，输卵管肿瘤患者有4例。观察组患者的年龄为38～73岁，平均年龄为(52.2±3.6)岁；其中子宫内膜癌患者有8例，宫颈癌患者有9例，子宫肌瘤患者有7例，卵巢癌患者有6例，输卵管肿瘤患者有4例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行妇科肿瘤切除术及围手术期常规护理。对患者进行围手术期常规护理的方法是：1)对患者进行基础护理。2)对患者进行心理护理。3)对患者进行有关疾病知识的健康教育。4)术后，鼓励患者尽早离床进行活动，以促进其下肢血液循环。在此基础上，对观察组患者进行有针对性护理，方法是：1)为患者制定有针对性的护理方案。术前，准确地评估患者术后发生下肢DVT的危险因素。对评估结果为低危的患者采用机械性预防措施进行护理，对评估结果为中危的患者采用机械性预防措施或遵医嘱使用低分子肝素进行护理，对评估结果为高危的患者联用机械性预防措施和低分子肝素进行护理。2)对患者进行术前护理的方法是：⑴教会患者做“肢体活动五步曲”的方法。⑵通过静脉为患者补充液体，以稀释其血液。⑶向患者及其家属详细介绍有关下肢DVT的相关知识、进行手术治疗的方案，并教会患者转换体位、在床上排大小便等方法。⑷对患者进行有针对性的心理疏导。⑸对患者及其家属进行饮食指导。3)对患者进行术后护理的方法是：⑴由经过专业培训的护理人员通过多媒体课件采用一对一的方式指导患者进行踝泵运动。根据患者的具体情况，让其每天进行5～10个活动单元的运动，每次运动40 min，持续运动7 d。⑵在患者麻醉未醒时，护理人员对患者的下肢进行按摩，即由其下肢的远端向近端按摩其腓肠肌、股二头肌、股四头肌，每侧下肢各按摩5 min。在患者麻醉醒后，指导其进行深呼吸及咳嗽，并让其在床上进行翻身运动和“肢体活动五步曲”运动，告知其家属为其热敷下肢。⑶在患者身体允许的情况下，可让其穿上医用弹力袜后进行离床活动，以促进其下肢的血液循环。4)对存在下肢DVT高危因素的患者或术后已发生下肢DVT的患者，需遵医嘱使用那屈肝素钙对其进行皮下注射，以预防其发生DVT，促进其下肢静脉血管的再通。监测患者的凝血功能指标，如其血液处于低凝状态，改为让其口服华法林等药物进行治疗。5)在患者出院前，告知其要坚持进行长期的功能锻炼，并要加强营养。6)定期对患者进行随访，并为其建立随访记录单。

1.3 观察指标

比较两组患者下肢肿胀的程度、下肢DVT的发生率及其对护理服务的满意率，并比较两组患者中掌握健康教育内容患者的占比。1)在术前和术后第7 d，测量患者髌骨上缘10 cm处大腿的周径和内踝上缘15 cm处小腿的周径。2)以问卷调查的方式了解患者掌握健康教育知识的情况。3)以问卷调查的方式了解患者对护理服务的满意度。将患者对护理服务的满意度分为非常满意、满意和不满意三个等级。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到IBM公司的SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后下肢肿胀程度的比较

术后，与对照组患者相比，观察组患者髌骨上缘10 cm处大腿的周径和内踝上缘15 cm处小腿的周径均更小，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者下肢肿胀程度的比较(cm，±s)

表1 两组患者下肢肿胀程度的比较(cm，±s)

注：*组内相比，P＜0.01；#与观察组相比，P＜0.05。

组别 例数 髌骨上缘10 cm处大腿的周径 内踝上缘15 cm处小腿的周径术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组 34 47.8±0.03 50.96±0.07*# 37.25±0.02 40.22±0.07*#观察组 34 47.6±0.04 48.85±0.06* 37.46±0.03 38.87±0.08*

2.2 两组患者下肢DVT的发生率及其中掌握健康教育内容患者占比的比较

与对照组患者相比，观察组患者下肢DVT的发生率更低，P＜0.05；与对照组患者相比，观察组患者中掌握健康教育内容患者的占比更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者下肢DVT的发生率及其中掌握健康教育内容患者的占比的比较[%(n)]

2.3 两组患者对护理服务满意率的比较

与对照组患者相比，观察组患者对护理服务的满意率更高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者对护理服务满意率的比较

3 讨论

静脉血管内皮损伤、血流过于缓慢和血液处于高凝状态是导致DVT的三大要素。血管内皮损伤可造成内皮细胞脱落，释放多种生物活性物质，启动内源性凝血系统，导致血小板在血管内皮受损处聚集、粘附而形成血栓。进行手术治疗、久病卧床、肢体处于制动状态均可使患者的血流变得缓慢，导致血液在主动脉瓣窦内潴留，使血管瓣膜出现局部缺氧，进而可因白细胞粘附于血管壁上而形成血栓[6]。有研究表明，妇科肿瘤患者肿瘤组织内的裂解产物可增加血小板的数量及凝血因子的含量，降低其抗凝血因子的活性，易促使其血管内形成血栓[7]。这些血栓一旦发生脱落就会随深静脉回流阻塞血管的管腔，进而引起远端静脉的回流障碍及深静脉血栓形成后综合征[8]。本次研究的结果证实，对接受妇科肿瘤切除术的患者进行有针对性护理的效果显著，可有效地降低其下肢DVT的发生率。