甲状腺功能异常患者碘营养状态的评估分析

2018-12-21 12:41王凤玲侯振江刘玉枝

中国医药导报 2018年25期

王凤玲侯振江刘玉枝

[摘要] 目的探討沧州地区甲状腺功能异常患者的碘营养状态特点。方法收集2015年3月～2017年12月河北省沧州中西医结合医院（以下简称“我院”）内分泌科收治的1024例甲状腺功能异常患者作为研究组，依据甲状腺疾病诊断标准分为四组：甲状腺功能亢进症（临床甲亢）组、亚临床甲状腺功能亢进症（亚临床甲亢）组、甲状腺功能减退症（临床甲减）组和亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）组。同时选取我院同期成人健康体检者130名作为对照组，测定尿碘和甲状腺功能[游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）]，分析研究组各亚组和对照组的碘营养状态。结果亚临床甲亢组、临床甲亢组、对照组、临床甲减组和亚临床甲减组的尿碘中位数（MUI）依次增高，研究组和对照组人群整体均处于碘营养适宜状态，但患者的尿碘水平波动范围较大，个体差异大。临床甲亢组和亚临床甲亢组患者MUI>200 μg/L，处于碘营养超量状态。临床甲亢组与亚临床甲亢组碘缺乏、碘适量、碘过量构成比分别与临床甲减组、亚临床甲减组比较差异均有统计学意义（P < 0.05），研究组各亚组碘缺乏、碘适量、碘超量构成比和对照组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论碘营养水平与甲状腺功能有关，甲状腺功能异常患者和健康者都需关注碘营养状态，应依据尿碘测定结果指导个体化碘摄入，避免盲目补碘，对预防和治疗甲状腺疾病有重要意义。

[关键词] 尿碘；碘营养状态；临床甲亢；亚临床甲亢；临床甲减；亚临床甲减

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（a）-0063-04

[Abstract] Objective To explore the characteristics of iodine nutritional status in patients with abnormal thyroid function in Cangzhou. Methods A total of 1024 patients with abnormal thyroid function in Department of Endocrinology in Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine-Western Medicine in Hebei Province （"our hospital for short"） from March 2015 to December 2017 were selected as study group. They were divided into 4 groups according to the diagnostic criteria of thyroid diseases， which were hyperthyroidism group， ubclinical hyperthyroidism group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group. At the same time， 130 normal adults taken physical examination in our hospital at the same time were collected as control group. The urine iodine and thyroid function [free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4） and thyrotropic hormone （TSH）] were detected. The iodine nutritional status in all subgroups of study group and control group was analyzed. Results The levels of median urinary iodine （MUI） in all subgroups in ascending order were subclinical hyperthyroidism group， hyperthyroidism group， control group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group. The iodine nutrition in study group and control group were in the proper state. But the range of urine iodine levels was large， and the difference of urine iodine levels among different individuals was large. The levels of MUI in hyperthyroidism group and subclinical hyperthyroidism group were more than 200 μg/L， and the patients were in a state of excess iodine nutrition. The percentage of iodine deficiency， proper iodine， iodine excess in hyperthyroidism group and subclinical hyperthyroidism group had statistically significant differences compared with those of hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group （P < 0.05）， the percentage of iodine deficiency， proper iodine， iodine overbalance in all subgroups of study group had statistically significant differences compared with those of control group （P < 0.05）. Conclusion Iodine nutrition levels are associated with thyroid function. Both patients with abnormal thyroid function and healthy people need to pay attention to the state of iodine nutrition. Individualized iodine intake should be guided by the results of urine iodine. Blind iodine supplementation should be avoided. It is of great significance for the prevention and treatment of thyroid diseases.

[Key words] Urinary iodine； Iodine nutrition status； Hyperthyroidism； Subclinical hyperthyroidism； Hypothyroidism； Subclinical hypothyroidism

自1996年我国开始普遍实施食盐加碘（USI）以来，在全国范围内，人群碘营养水平得到了显著改善，解决了多数碘摄入不足的问题，然而甲状腺疾病的患病率却呈逐渐增加的趋势。虽然目前许多地区处于碘充足、碘超量甚至碘过量的碘营养状态，但仍有部分人群存在碘营养缺乏的问题。碘是合成甲状腺激素的必需原料，碘过量或碘缺乏均可导致甲状腺功能紊乱，从而影响整个机体的代谢[1]。本研究对1024例甲状腺功能异常患者进行尿碘和甲状腺功能检测，了解其碘营养状态特点，分析沧州地区甲状腺功能异常与碘摄入的关系，指导患者根据自身具体情况进行科学合理地补碘，为甲状腺疾病的预防和治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年3月～2017年12月在河北省沧州中西医结合医院（以下简称“我院”）内分泌科初诊的1024例甲状腺功能异常患者为研究组，其中男396例，女628例，平均年龄（44.5±13.4）岁，依据甲状腺疾病诊断标准分为甲状腺功能亢进症（临床甲亢）组、亚临床甲状腺功能亢进症（亚临床甲亢）组、甲状腺功能减退症（临床甲减）组和亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）组。临床甲亢组251例，其中男98例，女153例，平均年龄（42.2±15.1）岁；亚临床甲亢组242例，其中男95例，女147例，平均年龄（46.5±17.4）岁；临床甲减组255例，其中男97例，女158例，平均年龄（48.0±12.5）岁；亚临床甲减组276例，其中男106例，女170例，平均年龄（44.2±11.4）岁。所有病例初诊均未接受任何治疗，均已明确诊断，排除合并非甲状腺疾病的全身性疾病。同时选取我院同期成人健康体检者130名作为对照组，其中男58名，女72名，平均年龄（45.3±12.5）岁，肝、肾、甲状腺功能、血常规等检查均正常，排除内分泌系统及其他全身性疾病。研究组和对照组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

留取清晨空腹尿液，置于清洁聚乙烯塑料管中，尿碘测定采用碘催化砷铈反应原理[2]，尿碘定量检测试剂盒购自武汉众生生化技术有限公司，仪器采用日本日立公司7600-110型全自动生化分析仪。采集空腹静脉血标本，化学发光免疫法检测游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH），采用德国罗氏公司CobasE602全自动电化学发光免疫分析仪和配套试剂。

1.3 甲状腺疾病诊断标准

①临床甲亢：有临床甲亢的症状或体征，同时FT3 >7.1 pmol/L，FT4>22 pmol/L，TSH<0.27 mU/L者；②亚临床甲亢：无甲亢的症状或体征，FT3和FT4正常，TSH <0.27 mU/L；③临床甲减：具有临床甲减的症状或体征同时甲状腺功能指标：TSH>4.2 mU/、FT3<2.8 pmol/L和/或FT4<12 pmol/L；④亚临床甲减：TSH>4.2 mU/L，FT3、FT4均在正常范围内[3]。

1.4 碘营养状态的标准

尿碘中位数（MUI）<100 μg/L为碘缺乏，100～199 μg/L为碘适量，200～299 μg/L为碘超量，≥300 μg/L为碘过量[4]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以中位数和均数±标准差（x±s）表示，采用秩和检验和方差分析，计数资料以例数表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组的尿碘水平比较

研究组MUI处于碘适量范围，其中男性MUI为148.5 μg/L，女性MUI为168.7 μg/L，男女MUI差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组MUI处于碘适量范围，其中男性MUI为152.7 μg/L，女性MUI为178.3 μg/L，男女MUI差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组与对照组男女MUI两两比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。研究组各亚组MUI由高到低依次为亚临床甲亢组、临床甲亢组、临床甲减组和亚临床甲减组。临床甲亢组与亚临床甲亢组MUI比较差异无统计学意义（P > 0.05），但两组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；临床甲减组与亚临床甲减组MUI比较差异无统计学意义（P > 0.05），两组与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。临床甲亢组与亚临床甲亢组的MUI与临床甲减组、亚临床甲减组分别比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 研究组和对照组的碘营养状态评估

临床甲亢组与亚临床甲亢组的碘营养状态构成比差异无统计学意义（P > 0.05），临床甲减组与亚临床甲减组的碘营养状态构成比差异无统计学意义（P > 0.05）。临床甲亢组与亚临床甲亢组碘缺乏、碘适量、碘过量构成比分别与临床甲减组、亚临床甲减组比较差异均有统计学意义（P < 0.05），各组碘缺乏、碘适量、碘超量构成比和对照组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组碘营养构成比与对照组不同主要表现在临床甲亢组和亚临床甲亢组碘过量患者占比较大，临床甲减组和亚临床甲减组碘缺乏和碘过量患者占比较大。见表2。

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌腺，碘是合成甲状腺激素的主要原料，也是影响甲状腺健康的重要因素之一，足够而适量的碘摄入是维持甲状腺正常功能的保障，碘摄入缺乏和过多都可引起甲状腺疾病的发生，但二者引起的疾病谱不同。人体碘主要由胃肠道吸收获得，在体内主要被甲状腺利用，摄入的碘在体内并无贮留，未被利用的碘排出体外，其中约90%由肾脏排出，尿碘可以大致反映碘摄入量和血液中碘含量。膳食调查方法检测碘摄入量比较困难，尿碘检测便捷、准确，但不同个体间、同一个体不同时期碘摄入量波动较大，因此通常用MUI来衡量人群碘营养状况[5]。自从实行USI以来，人群碘营养状态得到了明显的改善，相应地甲状腺疾病谱也发生了改变[6]，碘营养水平对甲状腺功能的影响越来越受到医学界的关注。本研究在对沧州地区的甲状腺功能异常患者和健康体检者进行的碘营养状态调查中发现，对照组健康者的MUI是174.3 μg/L，与相关文献报道中的对照组MUI基本相近[7-9]，在世界卫生组织规定的碘足量范围内，说明本地区人群的碘营养状况良好，但个体间碘营养水平相差较大，尿碘含量从50.3～930.5 μg/L不等，其中碘缺乏人群占16.9%，碘超量人群占13.1%，碘过量人群占17.7%，与李红海等[10]、黄秉文等[11]报道的唐山地区正常成人體检者的碘营养水平和构成比相近，说明国家实施USI方案后，多年的努力在沿海地区取得了明显的成效，但目前仍有近半数人群处于碘营养缺乏或过量的状态。本研究结果显示，甲状腺功能异常患者的MUI为165.3 μg/L，明显低于相关文献报道的甲状腺疾病组MUI[12-14]；男女患者MUI比较差异无统计学意义，与对照组比较差异无统计学意义。患者MUI在碘适量（100～199 μg/L）的范围内，提示沧州地区甲状腺功能异常患者人群整体碘营养处于适宜状态。但进一步分析发现，甲状腺功能异常各亚型间的尿碘浓度及碘营养构成比有较大的差异。亚临床甲亢组患者的MUI高于临床甲亢组，两组MUI均超过200 μg/L，但组间差异无统计学意义，处于碘营养过量状态，但明显低于张志宏等[15]报道的甲亢患者的尿碘浓度；临床甲亢组和亚临床甲亢组患者的碘营养构成比相似，差异无统计学意义，但两组患者的MUI和碘营养构成比与对照组比较差异均有统计学意义，主要表现在临床甲亢组和亚临床甲亢患者中碘超量和碘过量者较多（43%以上），碘缺乏者占比较少（9%左右），与相关研究报道的临床甲亢患者碘营养构成比有所不同[16-19]，说明碘营养过量仍是临床甲亢和亚临床甲亢发病的一个主要影响因素。临床甲减组患者MUI略高于亚临床甲减组，两组间差异无统计学意义，两组MUI在150 μg/L左右，均低于对照组，两组间差异无统计学意义，处于碘营养适宜状态，明显低于薛利敏等[20]研究的结果。临床甲减组和亚临床甲减组患者尿碘MUI和碘营养构成比差异均无统计学意义，与对照组比较差异均有统计学意义，差异主要表现在两组患者中碘缺乏占1/3，碘超量和碘过量占将近1/3，说明碘营养过量和缺乏都是临床甲减和亚临床甲减发病的主要影响因素。本次调查研究显示临床甲亢尤其亚临床甲亢与高尿碘水平有关，临床甲减尤其是亚临床甲减与高尿碘和低尿碘都有关，而无论是临床甲亢、亚临床甲亢还是临床甲减和亚临床甲减患者，碘营养不足和过多现象同时存在。对于患者而言，若碘营养缺乏时配合给予适量的补碘，能提高治疗效果，若碘营养过多时再给补碘不是有益而是有害，可能加重患者的病情，延长患者的治疗时间。因此，甲状腺功能异常患者在治疗期间的补碘问题应引起临床医生的重视。

综上所述，沧州地区人群整体碘营养状况基本良好，但健康人群中仍近半数人的碘营养缺乏或过多，甲状腺功能异常的人群中尤其临床甲减和亚临床甲减患者中碘缺乏和碘过多的占比更高，而且碘营养构成比差异较大。因此，建议将尿碘作为一项临床常规检查项目，用于个体的尿碘水平和碘营养状况的评估，可使健康者根据自身情况，结合所住地的碘环境，采取更个性化、科学合理的补碘措施；可使医生根据甲状腺功能异常患者的实际情况调控患者的碘营养达到适量状态，以达到预防和治疗由碘摄入异常引起的甲状腺功能异常疾病的目的。

[参考文献]

[1] Kostie I，Toffoletto B，Fontanini E，et al. Influence of iodide excess and interferon-gamma on human primary thyroid cell proliferation，Thyroglobulin secretion，and intrasellular adhesion molecule-1 and human leukocyte antigen-DR expression [J]. Thyroid，2009，19（3）：283-291.

[2] 张亚平，阎玉芹，刘列钧，等.尿中碘的过硫酸铵消化-低砷量砷铈催化分光光度测定方法[J].中华地方病学杂志，2013，32（1）：95-100.

[3] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编委会.中国甲状腺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2008，47（10）：867-868.

[4] ICCIDC/UNICEF/WHO. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination，a guide for program managers，third edition [M]. Geneva：WHO，2007.

[5] 陈赟，马维青.尿碘与甲状腺疾病相关性研究进展[J].临床与病理杂志，2016，36（9）：1423-1429.

[6] 于园，冯波.碘与甲状腺疾病的研究进展[J].药物与临床，2015，12（9）：45-48.

[7] 李强，杨平岭，韩晓婷，等.日照地区结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌患者尿碘水平变化[J].山东医药，2012， 52（6）：78-79.

[8] 宋向欣，郭艳英，马晓庆，等.新疆住院维族和汉族患者甲状腺功能与碘营养状态分析[J].海南医学，2016，27（24）：3994-3997.

[9] 崔维江，孟柳，郁进.新疆伊犁碘缺乏区及碘充足区相关甲状腺疾病调查分析[J].新疆医学，2017，47（6）：627-629.

[10] 李红海，曲淑君，李广平，等.唐山地区甲状腺疾病患者尿碘水平研究[J].中国卫生检验杂志，2017，27（7）：1038-1040.

[11] 黄秉文，卢颖瑜，方咏红，等.2型糖尿病患者碘营养与甲状腺功能异常的研究[J].现代医院，2016，16（8）：1148-1151.

[12] 武志锋，梁援，陈小菁.甲状腺疾病患者尿碘调查研究[J].右江医学，2010，28（2）：188-189.

[13] 黄淑玉，晏益民，吴敏，等.孝感地区初诊甲状腺疾病患者尿碘水平分析[J].广东微量元素科学，2015，22（1）：24-27.

[14] 薛冰霜，杨奇超，宗菁，等.常州武进地区人群碘营养状况的调查[J].公共卫生与预防医学，2017，28（5）：126-127.

[15] 張志宏，宋建红，籍瑞萍，等.晋中市居民尿碘及甲状腺疾病现况调查[J].中国实用医刊，2015，42（22）：10-11.

[16] 李新庄，马战凯，张正尧.413例甲状腺病患者的碘营养水平分析[J].河南预防医学杂志，2005，16（5）：285-286.