中医养生功法五禽戏对中老年人中风偏瘫患者运动功能的影响

汤林侠 龚博敏 施振文

[摘要] 目的 探讨中医养生功法五禽戏锻炼对中老年人中风偏瘫患者运动功能的影响。 方法 选取2015年11月～2016年8月上海中医药大学附属市中医医院脑病科收治的中风偏瘫患者60例为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组30例。实验组接受常规康复训练，并进行规律性中医养生功法五禽戏锻炼，每次练习1 h，每周5次，共20周；对照组接受肌力增强及被动關节活动等常规康复训练，每天1次，每周5次，但不参加中医养生功法五禽戏的集体练习和个人有计划的运动康复活动。分别于治疗前、治疗20周采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）进行运动功能的比较。 结果 两组治疗前FMA评分差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗20周，两组FMA评分均较治疗前明显提高，且实验组FMA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 改良过的五禽戏能显著提高中风偏瘫患者的运动功能，适合中风偏瘫患者习练。

[关键词] 中风；偏瘫；五禽戏；运动功能

[中图分类号] R277 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（a）-0112-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of qigong practice wuqinxi on the motor function of elderly patients with stroke hemiplegia. Methods Sixty elderly patients with stroke hemiplegia admitted to Encephalopathy Department of Shanghai Municipal Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from November 2015 to August 2016 were selected as research objects， and they were assigned to experimental group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The experimental group were given routine rehabilitation training and organized health qigong wuqinxi， once a day， 1 hour each time， 5 times each week， for 20 weeks； the control group received routine rehabilitation training， such as enhancing the muscle， passive joint motion， and so on， once a day， 5 times each week， but the patients in the control group did not receive the group training of qigong practice wuqinxi or individual planned exercise rehabilitation. The motor function was compared by Fugl-Meyer assay （FMA） method before treatment and after treatment for 20 weeks. Results There were no significant differences of FMA score between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment for 20 weeks， the FMA scores in both groups were significantly higher than those before treatment， which of experimental group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The modified wuqinxi can significantly improve the motor function of elderly patients with stroke hemiplegia， which is fit for the patients to exercise.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Wuqinxi； Motor function

中风是中老年人常见的多发病，中风后遗症是目前国内外心脑血管疾病中的一大难题，中风预后多存在神经功能损伤和不同级别的肌力损伤，直接影响患者的肢体功能及生活质量[1]。中风偏瘫是中老年人脑血管常见疾病之一，中国每年新增中风患者约200万人，并以每年近9%的速率上升。中风导致的偏瘫是威胁中老年身心健康的重要疾病，中风偏瘫导致中老年患者运动障碍、日常生活能力下降，严重影响中老年人生活质量，同时给家庭和社会带来沉重负担。

促进中风患者的神经功能恢复，提高中风后生活质量，降低致残率，成为当今医学界研究的热点之一[2]。中枢神经损伤后恢复的基础是中枢神经系统的可塑性，神经不能再生，但其周围神经可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得分配[3]。国内外医学界对中风后遗症的研究与临床治疗十分重视，从国内外报道来看，有关中风后遗症肢体功能障碍的临床治疗仍是一道难题。传统的康复方法包括物理因子治疗、运动治疗、传统康复治疗（针灸、推拿等）、高压氧治疗、脑卒中疾病知识宣教、康复指导[4]。适当的康复治疗可以引起运动皮质的重建，从而改善运动功能缺损。功能恢复训练可以影响功能重组，对中枢神经系统损伤后的恢复有极其重要的意义[5]。研究表明有氧运动能明显改善中风偏瘫的运动功能和生活质量[6-7]。

上海中医药大学附属市中医医院（以下简称“我院”）脑病科经过多年的临床康复实践研究，在传统康复护理的基础上首次将中医养生功法引入肢体偏瘫护理康复中。五禽戏是我国传统中医养生功法，可用于强身健体和许多慢性疾病的康复，本研究深入分析中医养生功法五禽戏锻炼对中老年人中风偏瘫患者运动功能的影响，为下一步临床推广应用提供科学依据。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年8月入住我院脑病科的60例中风偏瘫患者为研究对象，均为首次发病，病程在18个月内，血压处于稳定状态，生命体征平稳，平均年龄≤60岁。根据随机数字表法将患者分成对照组和实验组，每组各30例。两组性别、年龄、体重、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》[8]，中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制订的《中风病诊断与疗效评定标准》[9]。

1.3 纳入标准

符合西医及中医脑梗死的诊断标准，并由CT或MRI检查证实；初次发病或虽既往有发作但未遗留神经功能障碍；脑梗死发病后生命体征平稳开始至发病6个月以内；本次发病具有偏瘫症状，纳入时已具备独立站立功能；男女均可。本研究经过医院医学伦理委员会讨论同意，纳入的研究对象均签署书面知情同意书，患者在专业治疗师和医护专业人员指导下进行五禽戏的习练。

1.4 治疗方法

对照组采用现代康复技术进行治疗，内容包括Bobath治疗技术、肌力增强及被动关节活动等常规康复训练，每天1次，每周5次，不参加中医养生功法五禽戏的集体练习和个人有计划的运动康复活动。实验组在常规康复训练的基础上加上改良五禽戏的康复训练。将中医养生功法五禽戏进行修改编排，将一些对患者易造成威胁的动作进行重新编排，录制视频以供参考，并按照改良的五禽戏先单个动作练习，掌握基本工作后正式开始实验，最初练习10 min，都由专业康复师和护理师带领进行教学指导，循序渐进练习，每次练习1 h，每周5次，共持续20周。患者熟练掌握五禽戏习练技巧后可单独锻炼，可单练一戏，也可选练一两个动作，最大限度完成标准姿势动作，促进肢体功能康复。

1.5 观察指标

治疗前后对实验组和对照组分别进行测试。肢体运动功能情况采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）[10]，Fugl-Meyer评定法是目前国际最广泛采用的运动功能障碍评定法，是一种综合的身体功能评价法，使功能障碍的评定量化。简式FMA由50个项目组成，每个项目分2～3级，总分100分，其中上肢最高积分66分，下肢最高积分34分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前FMA评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗20周时，两组FMA评分均较治疗前明显提高（P < 0.05），且实验组FMA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

中风一词来源于我国两千多年前的中医学专著《黄帝内经》，称之为“仆击偏瘫”，即急剧发生的偏瘫。张仲景指出“夫风之为病，当半身不遂”，说明中风时最常见出现偏瘫。中风称为急性脑血管疾病，脑血管疾病已跃升为我国居民死因的第一位[11]，而且中风的发病率、死亡率和致残率都相对高，是一类严重危害人类健康的疾病。中风后存活的患者，60%～80%有不同程度的残疾，很多患者丧失了工作能力，日常生活不能自理，中风已成为严重的医疗问题和社会问题，必须采取一些必要的防治措施，如医疗卫生宣传、社区医护人员指导正确用药以及健康的生活方式等。如何恢复患者的运动功能，使其能部分地或全部地达到生活自理，或更好地恢复劳动能力，提高日常生活活动能力，是非常急迫的重要课题。

中老年人中风发病突然，患者很难在短时间内接受自己生理功能改变的现实，常会出现一些心理障碍，伴有精神抑郁症，表现为心情压抑，对周围的人或物失去兴趣，悲观绝望，甚至失去了康复的信心，严重影响生活质量[12]。康复运动疗法对患者运动功能、生活质量等方面有提高作用，是一种重要的康复手段。

导引术是中医疗法中极具特色的运动方法，要求“调身”“调息”“调心”，强调动作、呼吸、意念融为一体，已经广泛运用到中风患者的康复治疗中。如太极平衡法能够改善中风后偏瘫患者的下肢功能和日常生活活动能力[13]；有学者研究得出巢元方导引法配合常规康复技术对脑卒中患者运动功能有积极的改善效果[14]；张静等[15]进行了健身气功易筋经锻炼对改善脑卒中偏瘫患者运动功能的研究；也有学者从理论层面探讨了巢元方导引法在中风偏瘫中的具体应用[16]。王敏等[17]提出中医传统康复治疗方法包括五禽戏在内，将在康复临床中有着广阔的应用前景。谢萌[18]运用运动生物力学学科知识，采用实验测试法，配合肌电测试系统对受试者进行实验，实验结果表明，时常选择五禽戏锻炼能改善患者的异常步态和行走姿势，防止肌肉萎缩，提高关节稳定性和下肢平衡性。运动功能障碍评定常被作为反映肢体功能康复的指标。本研究中采用的简式FMA目前被国际最广泛采用，具有较高的可信度及有效度。因为它不仅包括了上肢手及手指、下肢的运动功能，还包括了平衡、感觉、关节活动范围及关节疼痛的评价，能比较全面地反映中风患者的肢体运动功能情况[19]。本研究结果显示：改良过的中医养生功法五禽戏适合中风偏瘫患者习练，简单易行，更能提高患者肢体运动功能，适宜进一步推广。

《吕氏春秋》曰：“流水不腐，户枢不蠹，动也。”华佗云：“人体欲得劳动，但不当使极尔。动摇则谷气得削。血脉流通，病不得生。譬犹户枢不朽是也。”所以说运动才能增强体质，达到防病和保健的作用，中医养生功法五禽戏属于中小强度有氧运动，练习过程中微微出汗，从中医角度讲，出汗可以宣泄体内的寒气湿邪，使脏腑和肌肤表里通达。五禽戏又称“五禽操”“五禽气功”“百步汗戏”等，是古代名医华佗依据中医学阴阳、五行、脏象、經络等理论，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟（鹤）五种动物动作，以锻炼身体的传统做法基础上创编，是世界上第一套医疗保健体操[20]，是一种外动内静、动中求静、刚柔相济、内外兼练的中医养生功法。

中医养生功法五禽戏将五禽戏中的虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物分属水、木、土、火、金，应对人体内肾、肝、脾、心、肺五脏。如虎戏，属水，主肾，中医学认为肾主骨，肾有充养骨骼的作用。虎戏动作主要刺激肾经和膀胱经的原穴、俞穴等，同时牵动任脉、督脉，疏通肾经和膀胱经，改善肾脏功能。鹿戏，属木，主肝，中医学认为肝主筋、主疏泄、藏血，全身的筋膜都依赖于肝血的滋养，肝血充盈，筋膜才能强韧。鹿戏动作主要刺激肝经、胆经等，达到疏肝理气、舒筋活络的作用。熊戏，属土，主脾，中医学认为脾主肌肉，全身的肌肉都要依靠脾胃所化生的水谷精气来充养，脾气健运，肌肉才能发达。熊戏动作主要刺激脾经和胃经等，起到调理脾胃、充实四肢、强身壮体的作用。猿戏，属火，主心，中医学认为心主血脉，心气推动和调节血脉循行于脉中，周流全身，循环不休，发挥营养和滋润作用。猿戏动作主要刺激心经的神门穴和心包经的大陵穴等，起到宁心安神、畅通血脉的作用。鸟戏，属金，主肺，中医学认为肺主皮毛，皮毛依赖肺的精气滋养和温煦，肺的宣发肃降正常，才能肌肤华润。鸟戏动作主要刺激肺经和大肠经等，起到清肃宣降、充盈元气的作用。五禽戏中任何一戏的演练，既对应不同的脏腑，又兼顾其他各脏腑经络，使人体脏腑、经络、关节都得到锻炼[21]。中风后遗症患者多有气血不活、脏腑不调、经脉不畅等病理表现，健身气功五禽戏疗法可以使中风后遗症患者达到调和气血、通利脏腑、调畅经脉、舒筋活络等功效。“通则不痛，不通则痛”，中风后遗症患者，时常选择五禽戏锻炼，可以使肢体僵、痛的现象得到缓解，促进肢体运动功能恢复，提高患者日常活动能力，提高生活质量。

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（收稿日期：2018-05-10 本文编辑：张瑜杰）