CT冠脉造影和数字减影血管造影在急性冠脉综合征临床诊断中的应用

付伟 刘吉昌 闫继栋

[摘要] 目的 探讨CT冠脉造影和数字减影血管造影（DSA）在急性冠脉综合征的临床诊断中应用。 方法 随机选取聊城市复退军人医院2016年1月～2017年10月接收的急性冠脉综合征患者28例为研究对象，所有患者均给予CT冠脉造影和DSA检查，并对两种方法的诊断精准率进行比较。 结果 CT冠脉造影检查结果示，急性冠状综合征26例，真阳性率为92.86%，真阴性率为100%，诊断敏感性为100%，特异性为89.29%；DSA检查结果示，急性冠状综合征24例，真阳性率为78.57%，真阴性率为100%，敏感性为100%，特异性为82.14%。两种检测方法的敏感度及真阴性率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；CT冠脉造影的阳性率和特异性均高于DSA检查，差异有统计学意义（P < 0.05）。此外，CT冠脉造影检查斑块的数量要低于DSA，其中钙化斑块和非钙化斑块的检出率与DSA检出率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 在急性冠脉综合征患者进行诊断的过程中，CT冠脉造影检查操作简便，而且具有较高的准确度，在临床诊断中可以广泛应用，进而为患者的治疗提供更有力的保障。

[关键词] CT冠脉造影；数字减影血管造影；急性冠脉综合征；诊断精准率

[中图分类号] R816；R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（a）-0137-04

[Abstract] Objective To study the application of CT coronary angiography and digital subtraction angiography （DSA） in the clinical diagnosis of acute coronary syndrome. Methods Twenty-eight patients with acute coronary syndrome admitted in Veterans Hospital of Liaocheng City from January 2016 to October 2017 were selected as subjects. All the patients were given CT coronary angiography and DSA examination， and the diagnostic precision of two methods were compared. Results CT coronary angiography results showed that there were 26 cases of acute coronary syndrome， the true positive rate was 92.86%， the true negative rate was 100%， the diagnostic sensitivity was 100%， and the specificity was 89.29%. DSA results showed that there were 24 cases with acute coronary syndrome， true positive rate was 78.57%， the true negative rate was 100%， the diagnostic sensitivity was 100%， and the specificity was 82.14%. The sensitivity and true negative rate of the two detection methods had no statistically significant difference （P > 0.05）. The positive rate and specificity of CT coronary angiography were higher than those of DSA， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. In addition， the number of plaques examined by CT coronary angiography was less than DSA. There was no significant deifference of calcified plaque and non calcified plaque detection rate by CT coronary angiography or DSA （P > 0.05）. Conclusion In the diagnosis process acute coronary syndrome， CT coronary angiography method is easy to handle and and it has high accuracy， that can be used widely in clinic， so as to provide more effective protection for patients.

[Key words] CT coronary angiography； Digital subtraction angiography； Acute coronary syndrome； Diagnostic accuracy

在人們生活物质条件不断改善的同时，社会节奏也变得越来越快，与此同时，冠心病患者的人数也呈逐年上升的趋势，在中老年人群中，冠心病已经成为了对其生命安全构成威胁的一项严重影响因素。一直以来，在诊断冠心病的方法中，DSA的应用最为广泛，并被称为“金标准”，不过该方法在检查中具有一定的创伤性，至今致死率已经高达2/10 000，并发症发生率为1.33%[1]，而且患者需要承担比较高的费用，对其家庭经济状况造成了不利影响，而且在中小医院中也很难得到普及。在医疗水平不断上升的同时，临床诊断冠心病逐渐开始加大了应用CT冠脉造影技术的力度，其具有比较多的优势，比如无创、便于操作、扫描范围大等，有些功能要优于DSA，也得到了越来越多的认可[2]。对此，在此次研究中选取了2016年1月～2017年10月接收的急性冠脉综合征患者28例，针对CT冠脉造影和DSA对急性冠脉综合征的临床诊断效果进行了观察和分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取聊城市复退军人医院（以下简称“我院”）2016年1月～2017年10月接收的急性冠脉综合征患者28例为研究对象，男18例，女10例，年龄38～70岁，平均（56.3±2.4）岁。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。纳入标准：①在入院体检结果中，所有患者均存在不同种类和程度上的心律失常；②进行检查之前，所有患者接受了药物控制，保持心律≤85次/min[3]；③所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 CT冠脉造影检查 使用GE64排128层CT（美国GE公司生产）对患者进行检查[4]，在检查之前所有患者都接受了碘过敏实验，无一人出现不适症状，控制心率≤85次/min，心率>85次/min，则需要让患者舌下含服25～50 mg倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20150044），并对患者进行CT检查，先实施心脏冠状动脉平扫，主要是胸廓入口到膈面下1～2 cm。使用双筒双流高压注射器（美国LF公司）经肘正中静脉将非离子对比剂碘海醇（欧苏，300 mg/mL，江苏扬子江药业集团有限公司）以4.5 mL/s速率注入，患者要在完成一次正常呼吸之后屏住呼吸将扫描一次完成。扫描参数：扫描时间5～9 s；转速0.35 r/s；螺距0.16～0.22；矩阵512×512；层厚0.625 mm；电压120 kV，500 mA应用于45%～75%，100 mA应用于其余期间[5-6]。将对心电门控技术下降原始数据图像重建进行检查，利用曲面重建（CPR）、遮盖容积重建（sVR）、多平面重组（MPR）以及容积再现（VE）重组心脏冠脉，将冠状动脉及其分支的三维、二维重组图像再现，使用心血管优化分析软件将血池去除，并进行冠脉树抽取，取任何角度进行观察，冠状动脉的斑块性质和狭窄程度进行整体上的分析。

1.2.2 DSA检查 使用冠状动脉造影导管，穿刺部位通过股动脉，并且在左右冠状动脉口部插入导管，造影需要在测压之后进行，先进行左冠脉造影，然后再进行右冠脉造影，使用浓度为350 mg/mL的对比剂，每次向左冠状动脉灌注10 mL，向右冠状动脉灌注8 mL[7]，注入完成时间需在3 s之内。

1.3 观察指标

对所有患者进行为期6个月的随访，记录并对比患者的心电图表现。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性/特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；真阳性率=检查阳性数/检查人数×100%；真阴性率=检查阴性数/检查人数×100%[8]。

对两种方法的患者冠状动脉斑块检出情况进行观察比较，包括钙化斑块和非钙化斑块。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方法的诊断准确率比较

两种检测方法的敏感度及真阴性率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；CT冠脉造影的真阳性率和特异性均高于DSA检查，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两种检测方法的冠状动脉斑块检出情况比较

CT冠脉造影检查斑块的数量要低于DSA，其中钙化斑块和非钙化斑块的检出率与DSA检出率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

急性冠状动脉综合征主要包括的临床症状有非Q波心肌梗死、不稳定心绞痛以及Q波心肌梗死，根据相关资料提示，每个患者都有着不同临床症状表现[9]，其冠状动脉的病理生理改变非常相似，也就是冠状动脉粥样硬化斑块从稳定向不稳定的转变，然后出现破裂现象，最终形成血栓。急性冠脉综合征发病率呈逐年上升趋势，而且具有较高的死亡率，所以早期诊断对于急性冠脉综合征患者的治疗来说有着极为重要的意义[10-12]。

冠状动脉造影是在桡动脉处或者股动脉处将导管穿刺后再插入冠状动脉开口，将造影剂选择性的注入冠状动脉，并将整个过程记录下来，进而对冠状动脉的病变情况进行判断，是急性冠脉综合征诊断过程中的重要标准。在传统诊断中，通常会应用DSA检查，也得到了比较高的评价，不过随着医疗技术的不断发展，逐渐被CT冠脉造影技术所取代，和DSA相比较，CT冠脉造影技术要更加简便，容易操作，而且可以将支架影像清晰的显示出来，管腔内对比剂的充盈情况也可以得到充分的显示[13-15]，具有比较高的准确率。CT冠脉造影可以将冠状动脉远端和分支显示出来，进而评价1.5 mm直径的冠状动脉狭窄情况，具有较高的准确率，从一定意义上来说，这两种检查方法也存在着一定的一致性，各有不同的优缺点，在选用的时候可以依照具体情况而定[16-17]。

在本研究中，CT冠脉造影检查结果显示，敏感性、特异性、阳性率和阴性率分别为100%、89.29%、92.86%和100%，比较于DSA检查结果可知，在敏感度和阴性准确率的对比上，两种检查方法差异无统计学意义（P > 0.05），而在阳性率和特异性方面，CT冠脉造影则要优于DSA检查，差异具有统计学意义（P < 0.05）。提示在冠状动脉病变的诊断中，CT冠脉造影检查具有更高的准确率。与DSA相比较，能够明显减少患者所用的扫描时间。此外，CT冠脉造影检查结果显示钙化斑块和非钙化斑块的发生率分别为52.38%和47.62%，而DSA则为52.27%和47.73%，差异无统计学意义（P > 0.05）。提示两种检查方法均能够清晰的辨别钙化斑块，对患者的治疗具有积极影响。

有关研究报道，CT冠脉造影在诊断急性冠脉综合征的过程中，还有一些难点问题需要解决，主要表现为以下三点：首先是心脏CT检查受到心律失常和心律过快等因素的影响较大，此外，与患者是否配合呼吸等因素也有一定关联。在CT冠脉造影扫描速度不断加快的同时，256排或320排CT可能会完善这个问题[18]。其次，CT冠脉造影的冠状动脉病变评价的准确性也会受到严重的影响。一些冠状动脉搭桥术使用的金属夹，在内乳动脉与冠状动脉搭桥手术中的应用要最为广泛，会有伪影产生，在一定程度上影响着桥血管的形态学，管腔评价的表现中最为突出。所以，需要对探测器技术进行更为精准的开发。最后，放射剂的多少也会造成一定的影响。CT冠脉造影的优势主要在于简便、安全和微创等，对冠状动脉狭窄显示的准确率非常高，能够准确定位出粥样硬化斑块，在筛查和诊断冠状动脉病变中，64排螺旋CT冠脉成像技术的应用范围逐渐广泛，对于冠心病的早期预测和诊断而言具有积极作用。随着影像学技术不断发展的同时，设备的精密度也越来越高，在诊断和治疗冠心病的过程中，CT冠脉成像技术的应用前景非常广泛[19-22]。

综上所述，在对急性冠脉综合征患者进行诊断的过程中，通过应用CT冠脉造影检查方法，操作简便，而且具有较高的准确度，在临床诊断中可以广泛应用，进而为患者的治疗提供更有力的保障。

[参考文献]

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