心脉隆注射液治疗老年冠心病心绞痛合并抑郁的临床观察

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随着我国人口老龄化的发展，老年人心血管疾病的发病率也越来越高。冠心病是一种慢性终身性疾病，反复出现的症状可造成病人精神与躯体的双重打击，导致很多病人出现抑郁症状。近年来临床上对冠心病与抑郁的关系做了大量研究，认为二者之间相互影响，已有研究显示抑郁是冠心病发病的一种独立危险因素[1-2]。因此，及时发现并积极治疗抑郁，对临床上治疗老年冠心病心绞痛极为重要。本研究采用心脉隆注射液治疗老年冠心病心绞痛合并轻度抑郁病人，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年9月—2016年12月我院老年病科冠心病病人180例，其中男122例，女58例；年龄65岁～80岁；符合1979年世界卫生组织(WHO)制定的冠心病心绞痛的诊断标准，采用老年抑郁量表(GDS)进行抑郁筛查，最终纳入轻度抑郁(GDS评分11分～20分)病人62例，随机分为观察组与对照组，各31例。两组年龄、性别、职业、文化程度、疾病性质等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均给予扩冠、抗血小板聚集等常规治疗。观察组加用心脉隆注射液200 mg，静脉输注，每日2次，疗程为14 d(首次静脉输注前皮试阴性)。于治疗前、治疗后4周分别进行GDS评分，评分均在14:00～15:00进行。同时进行血清同型半胱氨酸(Hcy)，C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平测定及心电图检查，并评定药物不良反应。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 心绞痛疗效评定 显效：心绞痛发作次数减少80%以上；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数减少不到50%。

1.3.2 心电图疗效评定 显效：静息心电图恢复正常；有效：静息心电图缺血性ST段下降治疗后回升1 mV以上，或主要导联T波倒置变浅达50%以上，或T波平坦转直立；无效：静息心电图与治疗前基本相同。

1.3.3 抑郁疗效评定 显效：GDS评分<10分，或减分率>50%，抑郁症状完全或基本消失；有效：GDS评分减分率25%～50%，抑郁症状部分消失；无效：GDS评分减分率<25%，抑郁症状无减轻或恶化。

2 结 果

2.1 两组心绞痛疗效、心电图疗效及抑郁疗效比较(见表1)

表1 两组心绞痛疗效、抑郁疗效及心电图疗效比较

2.2 两组GDS评分及Hcy、CRP、IL-6水平比较(见表2)

表2 两组GDS评分及Hcy、CRP、IL-6水平比较(±s)

3 讨 论

冠心病心绞痛以老年人常见，病程冗长，反复出现不适症状，且老年人退休后因社会职能和生活环境的转变，容易产生心理落差，如害怕、情绪波动、容易激动等行为，会导致焦虑、烦躁，加重躯体不适症状，抑郁状态也就随之而来。GDS量表是专为老年人设计并在老年人中标准化了的抑郁量表[3-4]，在对老年人的抑郁评定方面，比其他抑郁量表效果更好，在高龄老年人中这种优势更加明显，可以作为老年人抑郁评估的简单方法。

有研究证明，抑郁与冠心病在发病机制和治疗预后等方面有着相互制约的重要关系。抑郁是影响冠心病发生、发展和预后康复的重要因素之一[5-6]。而冠心病病人尤其是老年冠心病病人是抑郁症的高发人群。冠心病与抑郁症之间的相互关系机制主要是炎症反应，冠心病伴抑郁的病人体内存在免疫激活与炎症反应，病人体内重要的炎症因子如IL-6高表达刺激体内免疫反应与炎症反应[2，7]，进而使内皮功能受损，加重动脉硬化进程。Hcy、CRP 水平在冠心病合并抑郁病人中明显升高[8-10]，可使血脂升高，增加血液黏稠度，促进平滑肌细胞增殖，胶原蛋白增加，弹力纤维形成减少，引起血管内皮细胞受损，加重心血管损伤及动脉粥样硬化程度。可以说冠心病就是一种慢性炎症反应，而抑郁状态则加重了这种炎症反应。所以老年冠心病心绞痛合并抑郁的病人在治疗上不仅需要能够改善病人心肌供血和微循环方面的治疗，还要能够减轻免疫激活与炎症反应的双重作用的药物。

在生物-心理-社会医学模式下，对于冠心病心绞痛伴心理障碍的病人需要双心同治，也就是心脏疾病与心理疾病共同治疗[11-12]。西医对双心的治疗一般使用心血管药物联合精神系统药物，但需要考虑精神系统药物与心血管药物的相互作用，长期使用是否会出现依赖性、难以撤药或撤药症状明显等副作用。

心脉隆注射液长期以来在临床上主要用于心力衰竭或肺动脉高压的治疗。本研究结果显示，心脉隆注射液在老年冠心病心绞痛合并抑郁的治疗中疗效显著，能够明显改善心肌缺血的症状，同时对抑郁有明显的改善作用，且对参与冠心病与抑郁的重要炎症因子有明显的抑制作用，无不良反应发生。