乳腺纤维腺瘤切还是不切

○浙江大学附属第二医院肿瘤外科副主任医师 陶思丰

乳腺纤维腺瘤是常见病、多发病，其癌变率为0.12%～0.30%。目前，要消除纤维腺瘤的唯一手段是手术切除，但良性的肿瘤是不是需要切除？怎么切？值不值得切？在什么时候切？这都是有讲究的。

总原则是善待乳腺，严格控制纤维腺瘤手术指征。

一般情况下，纤维腺瘤诊断是建立在在手检和超声钼靶的基础上的，而更严格的诊断应该是病理诊断，原则上所有的肿块都有做穿刺来明确病理的需要。如果穿刺病理结果是良性，完全可以不手术。

但国人对穿刺有一定的顾虑（虽然穿刺是不会造成肿瘤的恶变和扩散），在不做穿刺的情况下，我们如何选择？

首先，对任何有疑问的结节，如不穿刺，则需手术来明确性质；短期增长较快的，比如半年内倍增的，可以考虑手术。

多大的肿块需要手术

有患者说某医生说达到2厘米了就可以手术了，但其实，纤维瘤手术指征上没有具体多少大小的标准。大小是相对的，如果一个A杯的小乳房，有个2厘米纤维腺瘤，可能就比较明显，那你说开不开？我倾向于开，不开的话，天天摸到多不舒服；但是如果D杯的大乳房里躲着一个2厘米的纤维腺瘤，连摸都摸不到，是不是要开？可以不开。

单发和多发结节的选择

单发结节做手术的价值更大，做了以后再发的机会可能就比较小；而多发结节的手术价值就明显降低，因为一般无法清除所有的结节，如果做了几个大的，还是有很多小的，试问这手术价值在哪里？消除癌变风险了吗？小的就不会增大了吗？常有患者多发结节，来问：有医生建议把大的手术切除掉，我就说，除非大的长得非常快、非常大或者现在就有癌变倾向，否则不建议手术。

处于发育期的女孩不要轻易手术

纤维腺瘤一般是在发育期形成的，15岁发现结节2cm，着急慌忙的做了手术，结果第2年又出来1个，是不是还得做？当然也不是说一定不做，我们需要根据患者的年龄和肿瘤增长的速度综合来取舍。

孕前是否需要手术

乳腺纤维腺瘤本身就是在发育期受到激素的刺激而发生和增大。怀孕时，体内雌激素、孕激素和泌乳素都比平时要明显增高，纤维腺瘤完全有可能再次受到刺激而迅速增大，极端情况下会出现恶变的可能。平时增大也就算了，随时能够手术，可是在孕期，虽然手术是安全的，可是万一疼痛刺激影响到了“胎气”，谁来负责？所以，如果在孕前发现的单发的个头又比较大的纤维瘤还是手术切除为妥；对于多发的，如果有些实在个头比较大，也只能切除大的，小的观察，如果都是1cm以下的，那么就不手术，严密观察也是无奈之选。至于手术会不会影响哺乳，回答是不会，局部区域的导管损伤，不影响整体的哺乳能力，并不增加堵奶的风险。

孕期或哺乳期发现结节咋办

首先建议在孕前一定要做一个乳腺的严格检查，排除乳腺的问题。那么如果孕前是好的，孕期发现了结节，一定要引起重视。孕期和哺乳期把癌肿当积乳的例子不胜枚举。孕期由于激素的作用，乳腺再次发育，腺泡肿大，腺管增粗，组织水肿，这些都会影响医生和仪器对腺体内肿物判断的准确度，如果模糊不清，无法判断的，还是建议穿刺明确性质，千万不要有侥幸心理。此外，孕期结节观察发现变化明显，也要穿刺明确诊断。孕期和哺乳期手术当然不能做，孕早期怕动“胎气”，孕后期及哺乳期乳腺有泌乳，手术可能造成乳漏和增加感染的风险，除非肿块实在增长迅猛，穿刺还是无法定性且临床很有怀疑的肿块，才需要手术来明确，

中老年女性结节如何处理？

中老年女性的新发肿块，特别是单发肿块，倾向于穿刺或者手术，需要严格鉴别排除恶性可能。当然，之前没有做过检查，现在条件好了去做个体检，结果发现了乳腺内结节，到底是新发的还是原来就有的呢？在检查判断基本良性的情况下，可以严密观察，如果增长较快或形态变化明显，还是需要穿刺或者手术。

总的来说，手术是解除纤维腺瘤的唯一方法，但不是必须的。如果能够穿刺确证为良性就可以不手术，留后续观察；但如果不穿刺，观察就需要更加严格；很多患者不想穿刺，又想医生保证是良性的，那医生能怎么办，只好叫你手术喽。