颅脑损伤去骨瓣术后并交通性脑积水临床治疗

李鹏

颅脑损伤属于临床常见创伤，随着现代社会各行各业不断发展，近年来颅脑损伤发生率呈上升趋势，对人们的生命健康造成严重危害[1]。临床主要通过去骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者进行治疗，早期行去骨瓣减压术可有效缓解颅高压，降低脑疝发生率。从另一方面来说，减压术的实施导致患者颅脑缺损，对颅腔正常平衡状态造成破坏，此种情况下很容易引起交通性脑积水，导致患者病情进一步加重，直接影响手术疗效及术后康复。外伤性脑积水是颅脑损伤后常见并发症，也是导致颅脑损伤患者死亡、致残的一个主要因素，对患者身心健康及临床预后均造成严重不良影响[2]。本研究探讨分期行脑积水分流与颅骨修补手术治疗DC后合并交通性脑积水的临床效果，现作以下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入本院2016年8月—2018年2月收治的82例颅脑损伤患者作为研究对象，随机将全部入选者分为研究组、对照组，均为41例。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署知情同意书。研究组年龄24～65岁，平均年龄（49.53±3.68）岁，损伤部位：左侧19例、右侧16例、双侧6例，男25例、女16例；对照组年龄23～66岁，平均年龄（49.70±3.54）岁，损伤部位：左侧20例、右侧16例、双侧5例，男24例、女17例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组先行颅骨修补术，术后1个月内再行脑积水分流术。研究组患者首先行脑积水分流术，于术后1个月内再行颅骨修补术。两种手术方式具体实施步骤：（1）脑积水分流术：首先对患者行气管插管全麻，协助患者取合适体位，于腰椎穿刺点作一切口，约5 mm，进针4～5 cm直至出现落空感，而后退出针芯。沿穿刺针套管方向在椎管腰大池4～5 cm处置入分流管，直至脑脊液流出，持续进针约5 cm，而后拔出穿刺针。于穿刺点水平线髂嵴处作一切口，约3 cm，应用皮下隧道通条进行辅助，在其引导下将腰穿分流管置入此切口。另外，于腹直肌旁作一切口，约5 cm，打开腹膜后将末端分流管置入盆腔，约20 cm。经皮下隧道通条将腹侧分流管置入髂棘处切口内，将可调压阀门与分流管相连接，妥善固定。逐层对皮肤切口进行缝合，术后积极进行抗感染治疗。（2）颅骨修补术：对患者行气管插管全麻，实施覆盖法修补术，根据患者额骨形态、大小裁剪钛网，并进行手工塑形，直至与缺损部位相符。对裁剪、塑形后钛网修补边缘进行打磨直至光滑，并将其置于骨窗处。采用配套自攻钛钉进行妥善固定，常规放置引流管，术后积极进行抗感染治疗，于术后1～2 d将引流管拔除。

1.3 观察指标

将两组颅骨修补术、脑积水分流术手术时间进行对比。观察两组术后并发症情况，将两组发热感染、分流管堵塞、分流过度、硬膜下腔积液等并发症发生率进行对比。观察两组治疗前、治疗后GOS（格拉斯哥预后分级）、GCS（格拉斯哥昏迷指数）评分变化情况[3]。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t检验，统计学分析结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间对比

两组颅骨修补术、脑积水分流术时间相近，差异无统计学意义（P＞0.05），参考表1。

2.2 两组术后并发症发生率对比

研究组术后并发症发生率为2.44%，与对照组的9.76%相比明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），参考表2。

2.3 治疗前、后GOS、GCS评分对比

研究组与对照组治疗前GOS、GCS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组GOS、GCS评分较对照组变化更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），参考表3。

3 讨论

颅脑损伤患者行去骨瓣术后很容易发生交通性脑积水，交通性脑积水一旦发生直接影响颅脑损伤手术效果[4-5]。去骨瓣减压术后大气压可通过头皮压迫脑皮层，进而导致脑组织发生移位、变形等改变，对脑脊液、脑血液循环造成直接影响。除此之外，大气压的形成还可压迫大脑浅静脉，在一定程度上增高失状窦压力，进而对脑脊液回收产生抑制，减少脑脊液的回收[6]。因此，对该类患者而言，提高手术效果、改善临床预后的关键在于早期积极进行有效干预，对保障手术质量、减少术后并发症、降低致残、致死率等方面均具有积极意义[7-9]。

表1 两组手术时间对比（min）

表2 两组术后并发症发生率对比[n（%）]

表3 治疗前、后GOS、GCS评分对比

颅骨修补术是临床常用手术方式，多用于解决去骨瓣术后脑脊液循环异常、脑组织无保护、功血障碍等一系列问题[10]。去骨瓣术后早期硬脑膜、纤维组织尚不完整，术中分离难度较高，操作不当很容易损伤分离组织，导致脑积水进一步加重，甚至引起术后感染、皮下积液等相关并发症，给患者带来较大痛苦[11]。因此，在临床实际工作中，多提倡将颅骨修补手术最佳时间定为颅脑损伤后3～6个月。本研究结果显示，两组颅骨修补术、脑积水分流术时间相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后并发症发生率为2.44%，与对照组的9.76%相比明显更低，P＜0.05，提示研究组手术方式能更进一步减少术后并发症的发生，保障手术效果，与当前研究结果大致相符[12]。脑积水分流术的实施可有效降低颅内高压，解除脑积水，对脑疝起到良好预防作用。与同期手术相比，分期行颅骨修补术、脑积水分流术效果更理想，可最大限度减少相关并发症的发生，手术安全性有保障，但关于分期手术两种手术实施顺序当前临床尚无统一标准。本研究中研究组与对照组治疗前GOS、GCS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组GOS、GCS评分较对照组变化更明显，P＜0.05，提示研究组术式可有效减轻患者颅脑神经系统损伤，进一步改善其临床预后。脑积水分流术的实施可防止皮肤与硬脑膜发生粘连，有利于组织分离，早期分流可从根本上防止死腔的形成，降低术后硬膜外血肿、感染、积液等并发症发生率，并为后期颅骨修补术的实施奠定良好基础[13-14]。

综上所述，对交通性脑积水患而言，按脑积水分流术、颅骨修补术的顺序进行手术治疗效果更理想，对减少术后并发症、减轻颅脑神经系统损害、提高手术效果等方面均具有积极意义。