预见性护理在颅骨缺损伴脑积水患者中的应用

李翠红

颅骨缺损（defect of skull，DOS）是临床常见的颅骨损伤现象，大多有开放性颅脑创伤或火器性穿通伤所致，部分可由手术减压和颅骨病变导致[1]。手术是临床治疗DOS的首选方式，但有研究显示，部分患者DOS患者在行骨瓣减压术后很容易出现脑积水和其他并发症状，严重时还会导致患者死亡。DOS手术相对复杂，很多患者由于不了解手术和疾病的相关知识和危害性，在治疗前或者治疗过程中很容易出现一些负性情绪，不仅会影响临床正常治疗，还会影响患者预后改善效果[2]。为此，如何降低患者心理压力以及提升其认知对于保证手术治疗安全性和改善预后有非常重要的价值。本次研究在DOS伴脑积水患者手术中应用预见性护理程序进行干预，并分析其应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2011年6月—2018年2月于我院神经外科就诊的DOS伴脑积水患者63例，患者均行头颅CT和MRI检查确诊，参照随机数字法将其分为研究组33例和对照组30例。纳入标准[3]：（1）既往无手术禁忌证；（2）无任何器官衰竭；（3）知情同意。排除标准：（1）合并多种基础性疾病；（2）心肾功能障碍；（3）凝血障碍；（4）合并严重神经性疾病；（5）手术禁忌证；（6）脑脊液常规化验异常。其中，研究组男女比例为19∶14，年龄33～68岁，平均年龄（45.38±1.24）岁，缺损部位：颞部缺损11例，额颞缺损10例，额顶缺损7例，其他5例；对照组男女比例为18∶12，年龄31～67岁，平均年龄（45.13±1.17）岁，缺损部位：颞部缺损12例，额颞缺损11例，额顶缺损4例，其他3例，对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获我院伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即患者入院前对患者实施全身评估，掌握患者身体情况，同时做好对患者的健康宣教工作，提高患者认知水平。术中根据医师要求做好配合，术后根据患者情况对其实施对症护理。研究组在以上基础上联合使用预见性护理程序，方法为：（1）术前预见性护理：根据手术相关要求查询资料，并根据患者报告单具体情况为其制定详细的护理措施。术前3 d对长期无法自行行动的患者更换其生活用品，并定时调整其体位，防止压疮的发生；术前2 d做好对患者的检查和信息认证，术前1 d嘱咐患者禁食、禁饮，并对患者实施心理疏导，降低其心理压力；手术当天对患者做好皮肤清洁，保证消毒彻底后由责任护士送入手术室[4]；（2）术中护理：责任护士进入手术室后需要及时的对手术室环境温度和湿度进行调节，待患者适应后和手术医师进行信息确认。手术过程中根据医师的相关要求准确的递送相关手术器械，同时加强对患者生命体征的检测，若出现异常需要及时告知医师进行相应的处理[5]；（3）术后预见性护理：患者手术完成后责任护士需要将患者送入ICU监护室等待患者苏醒；术后3 d内持续对患者的生命体征变化进行监测，并给予患者流质食物保证患者每日能够得到充足的营养摄入，密切的观察患者分流管情况，若出现堵塞或者其他现象则需要立即进行处理，减少和避免不良事件的发生[6]；术后7 d内定期按压分流管泵阀和减压阀，详细的记录引流液颜色和性质，若患者出现颅内高压，则其引流管可表现为引流不畅，则需要反复按压泵阀和减压阀，保证引力管的通畅。若患者在术后10 d内仍处于意识不清，责任护士需要每日定时对患者体位进行调整以及适当的按摩，保证患者正常肢体功能吗，待患者苏醒后协助患者进行定位运动，以此促进患者恢复[7]。

1.3 观察指标

（1）记录两组平均手术时间和住院时间；（2）观察两组临床疗效，评定标准为[8]：显效：护理治疗后患者症状明显改善，脑积水量减少；有效：护理治理后患者症状有所改善，脑积水量有部分减少；无效：症状体征无明显变化甚至恶化。（3）记录两组患者护理后并发症发生情况，包括切口感染、分流管阻塞/脱落和硬膜下血肿等；（4）设立自制问卷调查表对两组患者术后满意度进行评分，分值为0～30分，其中＞25分为非常满意，10～25分为一般满意，＜10分为不满意。

表1 两组平均手术时间和住院时间对比 （ ±s，d）

表1 两组平均手术时间和住院时间对比 （ ±s，d）

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d）研究组 33 57.36±2.47 11.41±3.25对照组 30 58.19±2.53 17.58±3.77 t值 - 1.317 6.975 P值 - 0.193 0.000

表2 两组护理治疗改善效果对比[n（%）]

表3 两组并发症发生情况对比 ［n（%）］

表4 两组护理满意度对比 ［n（%）］

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组平均手术时间和住院时间对比

两组手术时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），研究组住院时间短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护理治疗改善效果对比

研究组护理治疗总有效率为93.94%，高于对照组的70.00%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比

研究组并发症发生率为3.03%，低于对照组的26.67%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度对比

研究组护理满意度为96.97%，高于对照组的83.33%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

预见性护理是一种新型的护理方式，泛指护理人员运用护理程序对患者进行全面综合的分析和判断，提前预知患者可能会出现的护理风险，进而采取有效的护理措施减少和避免护理并发症的发生，以此提高护理质量和患者满意度[9]。既往研究显示[10]，颅脑损伤患者由于头部损伤过重，其意识和精神存在部分丧失或者低迷，导致患者情绪不易控制，很容易出现一些负性情绪或者抵触心理，不仅影响临床手术治疗，严重时还会加重患者病情，甚至威胁其生命安全[11]。本次研究发现，在DOS伴脑积水患者手术中应用预见性护理程序进行干预，可以显著的提高患者满意度，缩短患者住院时间以及降低并发症发生率，其安全性值得肯定。其中，术前对患者进行全身评估以及了解患者一般资料，可以准确的掌握患者病情状况，以便于后续制定针对性护理措施，而术中准确把握好患者情绪变化以及加强对患者生命体征的检测，可以预防不良事件的发生；术后持续性的对患者生命体征进行监测并观察引流管情况，可以掌握患者病情恢复情况，以及预防术后并发症的发生；而当患者苏醒时指导其饮食、休息和运动可以进一步促进患者恢复[12]。

综上所述，将预见性护理程序应用于DOS伴脑积水患者手术中效果显著，安全性高，可有效提高患者满意度。