经阴道超声对绝经后阴道出血患者子宫内膜病变的诊断价值

孙洪玉

（贵州航天医院妇科，贵州遵义 563003）

经阴道超声对绝经后阴道出血患者子宫内膜病变的诊断价值

孙洪玉

（贵州航天医院妇科，贵州遵义 563003）

目的:探讨经阴道多普勒超声用于绝经后阴道出血患者子宫内膜病变的诊断价值。方法：2009年7月-2017年7月我院妇科门诊接治的180例绝经后阴道不规则出血患者的临床资料，所有患者均在我院妇科门诊接受经腹部多普勒超声检查及经阴道超声多普勒检查，将超声检查结果与手术或病理活检结果进行对照及评价分析。结果：以病理检查结果为金标准，经阴道超声检查的诊断符合率为95.6%（172/180），明显高于经腹部超声检查的诊断符合率（86.7%，P＜0.01）。经阴道超声检查发现，子宫内膜无器质性病变患者、子宫内膜良性病变患者、内膜癌及癌前病变患者的子宫内膜厚度逐渐增加，两两比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：经阴道多普勒超声在绝经后阴道出血的病因诊断中有较高临床应用价值，有助于判断病情进展及指导临床治疗。

绝经；阴道出血；子宫内膜病变；经阴道多普勒超声；经腹部多普勒超声检查

1 材料与方法

1.1 临床资料 2009年7月-2017年7月我院妇科门诊接诊的180例绝经后阴道不规则出血患者。纳入标准：①绝经时间1年以上，均以阴道不规则出血来我院就诊；②患者均在我院妇科门诊行经腹部、经阴道多普勒超声检查，并经手术或病理活检以确诊。排除1年内有放化疗及激素治疗史患者，全身器质性病变或阴道、宫颈、卵巢病变患者。180例患者年龄49岁～76岁，平均（54.5±5.1）岁，绝经时间1年～17年，平均（7.4±1.6）年。本次研究方案通过我院医学伦理委员会批准同意，并与患者或其家属签署知情同意书。

1.2 超声检查方法 所有患者均先进行经腹部超声多普勒超声检查，检查完毕得出诊断结果后进行经阴道多普勒超声检查。采用LOGIQ-C5型（GE公司）二维超声诊断仪，设置探头频率3.0 MHz～5.0MHz，嘱患者饮水充盈膀胱，取截石位，行经腹部常规超声检查；然后嘱患者排空膀胱，将覆有安全套的超声探头涂以专用耦合剂后送入阴道进行检查，重点在横向和纵向观察宫腔内、子宫内膜形态、厚度及可疑病变，并记录相关数据。

1.3 观察指标 由我科副主任医师以上职称医师在检查时对图像进行观察分析并作出临床诊断，以手术或病理活检结果作为金标准，分别计算两种检查方法对各类型内膜病变的诊断符合率。同时，根据经阴道超声检查中所测得数据计算子宫内膜厚度。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0软件进行数据统计，计量资料比较用方差分析、两两比较采用q检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

180例患者病理诊断结果包括无器质性病变内膜68例、子宫内膜良性病变98例（增生内膜34例、黏膜下肌瘤23例、内膜炎12例、内膜息肉29例）、内膜癌或癌前病变14例。以病理检查结果为金标准，经阴道、经腹部超声检查的诊断符合率分别为95.6%（172/180）、86.7%（156/180），经阴道超声检查的诊断符合率明显高于经腹部超声检查（χ2=8.781，P＜0.01），见表1。经阴道超声检查结果显示，内膜癌及癌前病变患者平均子宫内膜厚度显著大于良性病变患者和无器质性病变患者（P＜0.01），良性病变患者内膜厚度大于无器质性病变患者（P＜0.01），见表2。

表1 不同超声检查方法诊断符合情况

表2 经阴道超声检查不同病变类型子宫内膜厚度比较（±s ）

表2 经阴道超声检查不同病变类型子宫内膜厚度比较（±s ）

与无器质性病变内膜比较：t=14.484（子宫内膜良性病变）、t=17.474（内膜癌及癌前病变），aP＜0.01；与子宫内膜良性病变比较：t=7.083，bP＜0.01

病变类型例数子宫内膜厚度（mm)无器质性病变内膜683.69±1.17子宫内膜良性病变9810.28±3.62a内膜癌及癌前病变1418.59±6.70ab

3 讨论

绝经后阴道出血是指女性绝经已满1年，但仍有间断性阴道出血或血性白带等症状[3]。临床实践证实，子宫内膜病变是导致女性绝经后阴道不规则出血的重要原因，除正常的子宫内膜受损导致出血外，子宫内膜的增生、炎症、肌瘤、息肉、癌前病变及恶性肿瘤等多种病变均可导致绝经后阴道不规则出血，严重者甚至威胁患者生命安全[4]。因此，针对绝经后阴道出血患者，早期明确是何种子宫内膜病变所导致的阴道出血对于判断病情进展及指导临床治疗十分重要[5]。以往临床上常采用分段刮取宫腔组织进行病理学检查的手段来明确绝经后阴道出血的病因，但该项操作属有创检查，多次刮宫对女性伤害较大，且由于子宫内膜病变的多样性，漏诊率可高达10%～35%[6-8]。近年来，多普勒超声检查以操作简便、无创伤、可重复检查等优势已成为临床妇产科医师首选的辅助诊断措施[9]。

本研究对180例绝经后阴道出血患者，先行经腹部超声检查后再行经阴道超声检查，将检查结果与病理结果进行对比发现，经阴道超声检查的诊断符合率为95.6%，明显高于经腹部超声检查的诊断符合率（86.7%），提示经阴道超声检查较传统经腹部超声更有助于明确子宫内膜病变的类型，考虑主要与经阴道超声所使用探头频率高、更接近子宫有关，与经腹部超声比较，经阴道超声检查时检查者能够更清晰地观察子宫内膜，从而尽可能地避免漏诊、误诊情况[10]。同时，本研究在临床实践在中发现，经阴道超声检查时所测得的部分数据可作为临床诊断子宫内膜病变的重要辅助指标，如子宫内膜厚度。本研究中，从子宫内膜无器质性病变到子宫内膜良性病变和癌前病变及内膜癌，子宫内膜厚度逐渐增加，两两比较差异具有统计学意义，与其他学者研究结果一致。因此提示，当超声视像画面较差，不能清楚显示宫腔整体形态或可疑病变范围、位置及与子宫肌层关系等视像特征时，依靠子宫内膜厚度亦可初步判断病变性质，特别是当存在肿物时，通过测量子宫厚度还可以初步判断肿物是否侵犯子宫肌层及侵犯的程度和范围[11-12]。同时，通过查阅文献资料及调查我科以往患者B超检查资料发现，经阴道超声测量子宫内膜厚度与病理新鲜标本测量结果差距不超过1mm～3mm，提示经阴道超声检查所测得的子宫内膜厚度精度较高、可靠性较好[13]。

综上所述，经阴道多普勒超声检查有助于绝经后阴道出血患者子宫内膜病变的病因诊断，虽然无法作出病理诊断，但可根据声像图特征初步筛选诊刮患者的范围，从而避免临床盲目刮宫；同时，经阴道超声测得的子宫内膜厚度，可为评估病情进展及指导临床治疗提供重要参考信息。

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1004-6879（2018）01-0029-03绝经后阴道不规则出血在围绝经期妇女中十分常见，子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、内膜炎、息肉等子宫内膜良性病变，以及内膜癌或癌前病变等恶性病变均为绝经后阴道不规则出血的主要病因[1-2]。采用积极有效的诊断措施尽早明确子宫内膜病变的类型，对于判断病情进展及指导临床治疗有着重要意义。我院妇科门诊分别采用经腹部与经阴道多普勒超声两种方法对180例绝经后阴道不规则出血患者进行诊断性检查，并与手术或病理活检结果进行对照，以评价经阴道超声在绝经后阴道不规则出血患者病因诊断中的应用价值，现报告如下。

2017-04-30）