PDCA管理循环模式在股骨粗隆间骨折术后功能锻炼中的康复效果分析

姚 涛(通讯作者) 李昌柳 黄东挺 黄坚汉 廖德发 李琎涛

(广西壮族自治区江滨医院——广西壮族自治区第三人民医院 ， 广西 南宁 530021 )

PDCA管理循环首先通过美国质量管理专家休哈特博士得到的，经戴明普及，也被叫做戴明环，PDCA管理循环包括计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、行动(Action)等4个质量管理阶段[1]。本研究就PDCA管理循环模式应用于2016年3月-2018年3月期间到物理治疗科行康复治疗的本院骨科、骨与关节康复科住院患者共70例的康复效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究纳入的70例样本全部取自于2016年3月-2018年3月期间到物理治疗科行康复治疗的本院骨科、骨与关节康复科住院患者，根据随机数字表法分为对照组、观察组，每组35例。对照组男女比是18:17，中位年龄(71.23±3.54)岁；观察组男女比是19:16，中位年龄(71.98±5.24)岁。对2组基础资料实施比对，P>0.05，统计学计算分析意义不存在。

2 方法：对照组予以常规康复管理干预，如康复治疗宣教、功能锻炼指导等。观察组予以PDCA管理循环模式干预：(1)计划阶段，即为P。①寻找问题分析现状。股骨粗隆间骨折大部分都是老年人，因手术耐受性差、机能退化，导致恢复时间延长，进而增加康复工作量和难度。且康复治疗师不能及时和患者以及家属沟通，易引发安全隐患，此外不合理病例书写、言语不谦和、操作省略步骤等易导致发生医患纠纷。康复治疗师缺少良好的理论知识和技能水平，不能有效管理。②制定计划。针对以上问题，治疗师长带领全体康复治疗成员制定合理的康复计划，如强化术前沟通，加强康复治疗宣教，及时进行术后康复，注重功能锻炼等。(2)执行阶段，即为D。实施计划之前需要培训参与PDCA管理的人员，让其全面掌握PDCA管理内容和实施原因，告知需要全体康复治疗师参与。强化培训全体康复治疗师，始终坚持推进优质康复治疗，始终坚持以患者为中心的康复服务理念。术后指导患者正确进行体位摆放、翻身、下肢主被动关节活动、踝泵练习等，及时进行康复功能锻炼并监督、跟进功能锻炼情况。制定书面教材，采取通俗易懂语言实施康复宣教，构建宣传栏，向患者详细讲解和阐释PDCA管理循环与康复的意义。及时向医师反馈患者情况，提醒医师及时制定、调整康复医疗计划。(3)检查阶段，即为C。针对患者对疾病康复与功能锻炼知识掌握情况、功能恢复情况、康复满意度、不良反应发生率进行调查，明确康复效果，发现不足和问题。(4)行动、处理阶段，即为A。定期分析和讨论康复问题发生原因，定期总结PDCA管理循环实施的情况，不断研究解决办法，完善方案，提高康复治疗管理水平，持续改进、循环往复，促进问题解决和康复疗效提升。

3 观察指标：以Harris髋功能评分分析处理术后1个月患者关节功能情况；采取卫生部制定的患者满意度测评条目和康复实际情况结合研制的满意度调查问卷统计2组患者满意度，包括对康复治疗师康复宣教的认知度、康复治疗师指导患者功能锻炼准确性、对康复治疗师解释服务满意度等；对比2组患者不良反应发生率。

5 结果

5.1 2组股骨粗隆间骨折患者术后康复1个月功能锻炼评分情况对比：观察组股骨粗隆间骨折患者术后关节功能评分(34.21±3.65)分、关节疼痛评分(44.21±2.35)分、关节活动度评分(5.68±0.65)分、术后功能锻炼总评分(83.54±3.54)分，对照组股骨粗隆间骨折患者术后关节功能评分(25.54±3.02)分、关节疼痛评分(35.21±3.54)分、关节活动度评分(3.32±0.64)分、术后功能锻炼总评分(66.54±4.01)分，t=12.9409、14.9775、18.2940、22.4730，P<0.05，统计学检验分析意义存在。见表1。

表1 2组股骨粗隆间骨折患者术后康复1个月功能锻炼评分情况对比分)

5.2 2组股骨粗隆间骨折患者术后康复满意度对比：观察组股骨粗隆间骨折患者康复满意度计算值100%，不满意0例，一般满意20例，非常满意15例；对照组股骨粗隆间骨折患者康复满意度计算值88.00%，不满意6例，一般满意15例，非常满意14例，x2=6.5625，P=0.0104<0.05，统计学检验分析意义存在。

5.3 2组股骨粗隆间骨折患者不良反应发生率对比：观察组股骨粗隆间骨折患者1例出现不良反应，发生率是2.85%，对照组股骨粗隆间骨折患者7例出现不良反应，发生率是20.00%，x2=5.0806，P=0.0241<0.05，统计学检验分析意义存在。

讨 论

康复医学是和临床医学、预防医学并列的一门重要医学学科，是综合康复的重要部分。康复医学主要针对疾病及其功能障碍进行药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理疏导等多方位康复干预，可有效改善患者功能，提升患者生存质量，其作用与重要性日益凸显。康复医学主要涵盖康复临床、康复治疗、康复护理等领域。康复治疗是康复医学的重要内容，是最能体现康复医学特色的关键部分。及时、有效的康复功能锻炼能改善功能，提高治疗效果。本研究将PDCA管理循环模式应用于康复治疗的管理中，有利于提升康复疗效。

PDCA管理循环属于目前得到实践证明的一种有效且科学的质量管理体系，在企业管理等领域得到广泛应用[2-3]。近年来医学领域广泛应用PDCA管理循环模式，通过制定质量管理计划，达到保障医疗安全、持续提升医疗质量之目的。目前社会老龄化严重，老年人大部分合并很多基础疾病，且身体机能衰退[4-5]，基于现代以患者为中心的康复理念，明确个体差异，改进康复流程和管理模式，可提高康复效果。股骨属于十分重要的人体承重骨，股骨粗隆间骨折术后功能锻炼有利于尽早恢复健康[6-8]。本研究结果计算、分析显示，观察组股骨粗隆间骨折患者术后功能锻炼评分、康复满意度、不良反应发生率均优于对照组，统计学检验分析意义存在。

综合以上结论，将PDCA管理循环模式应用于股骨粗隆间骨折患者术后功能锻炼中，相比较采取常规康复管理对患者康复的促进作用更具临床优势，值得进一步探究和发展。