精油芳香疗法联合穴位按摩对突发性聋患者生活质量及焦虑抑郁状态的影响

叶雪萍，彭倩华，周华青，林婉君，俞敏敏

（浙江温岭市第一人民医院眼耳鼻咽喉科，317500）

突发性聋其在中医领域的命名为“暴聋”。患者听力水平于短时间内快速变差，导致机体呈应激水平，显示出焦虑、失眠、紧张、抑郁甚至恐惧反应，此类不良心理状态对患者疗效与预后产生消极作用，还使患者日常生活质量下降。耳聋状况愈加严重，影响患者心理健康的程度愈重［1］。芳香疗法属于传统疗法，其主要借助的媒介为精油（萃取自芳香植物），配制为适宜剂型，通过多种渠道（诸如按摩、沐浴与吸入等）进入机体［2］。相关研究发现，经由嗅觉通路，芳香疗法能够对中枢神经系统施以刺激作用［3］，以缓解患者抑郁、焦虑等情绪。本研究对80位突聋患者选择薰衣草精油芳香疗法+穴位按摩实施干预，获得一定疗效，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2016年3月至2017年8月于我科住院治疗的突发性聋患者80例，年龄18～62岁，诊断与《突发性聋的诊断和治疗指南》［4］（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2005年制定）相关标准相符。中医诊断符合中医郁症诊断标准［5］，知情并同意参与本研究。都不存在智力缺陷，具备较好沟通与表达水平，能够成功完成焦虑自评量表（SAS）调查问卷。排除标准为：内听道 CT检测对占位性病变加以排除，主要脏器衰竭或不具备稳定病情患者，认知行为异常与意识障碍不能配合患者，对精油过敏患者。把所有研究对象按随机数字表法分为观察组（芳香疗法联合穴位按摩）及对照组，在年龄、性别、发病时间、听力受损状况、并存基础病（包括冠心病、糖尿病与高血压等）治疗等诸多方面，两组研究对象未见明显差异（P＞0.05），两组研究对象基线资料具备可比性。

1.2 干预途径 两组全部实施常规疗法与高压氧仓疗法。基于此，观察组增加精油芳香疗法+穴位按摩，在干预疗程上，所有研究对象都是14 d。

1.2.1 穴位按摩法 基于《针灸学》［6］标准规定进行取穴，鉴于患者主诉与舌象脉象，由中医门诊具执业资格的医生辨证取穴，在中医门诊理疗室对患者进行2次／日，每穴进行2～3 min按摩，共进行约15 min按摩，分别于上午与下午进行。所遵循原则为：虚则补之为轻柔式，实则泄之为重压式，虚实夹杂为轻重交替，力度以患者感到酸、胀、麻与重为准。在按摩过程中，患者要保持适宜体位，标准为按摩处舒适放松，在患者情绪激动状况时，切忌实施按摩［7］。

1.2.2 精油芳香疗法 （1）吸入疗法。将薰衣草精油50μL与常温下0.9%氯化钠注射溶液10 mL，同时放LCD雾化器中，接氧气经鼻面部雾化吸入每日上午、下午各1次，雾化时间为15～30 min。（2）沐浴法。把5～8滴薰衣草精油添加入10 mL基底沐浴胶内，充分搅拌后供患者沐浴使用，每周2次。每周未进行沐浴的晚上，于睡前将薰衣草精油1滴分别施予患者额头、手掌与耳后处，均匀涂抹，同时在干棉球上滴2滴上述精油，将含有精油的棉球置于患者枕套内，第2天晨取出。睡前要求患者在床上呈平躺状，将杂念摒除。因为吸入空气内精油与通过皮肤吸收沐浴时精油，使得神经系统、淋巴、血液与肌肉受到刺激，从而缓解焦虑情绪。在观察期间，针对抑郁症，不给患者实施任何心理疗法与中西药疗法，对于并存基础疾病者，不改变先前服药形式。

1.3 评价指标

1.3.1 生存质量 于治疗前后借助世界卫生组织制定的WHOQOL-BREF（生存质量测定量表简表）中文版量表来评定患者生活质量，构成此量表的部分为：患者对其健康状况与生存质量的主观感受，与环境、社会关系、心理、生理这4个领域评价，所含小问题共29个。基于WHOQOL-BREF指导手册，对患者填写量表行为加以指导，量表分值愈高，代表患者生存质量愈高。

1.3.2 焦虑-抑郁状态 在评定焦虑-抑郁状态上，依据的量表分别为：SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）。如果SAS分值在50分以上，代表患者呈焦虑状态；正常SDS最高分值是41分，如果分值在50分以上，代表患者呈抑郁状态。

1.3.3 疗效判定 （1）痊愈标准：受损频率听阀重新回到患病前水平，或达到健耳水平，或恢复为正常；（2）显效标准：受损频率听力均值提升超过30 dB；（3）有效标准：受损频率听力均值提升15～30 dB；（4）无效标准：受损频率听力均值改善为15 dB以下。显效率为痊愈和显效患者合计数量与总入组数之比；有效率为痊愈、显效与有效三者患者合计数量同总入组数之比。

表1 两组患者治疗前后WHOQOL-BREF各领域分值比较（x±s，分）

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0分析，由x±s来表示计量资料，组间比较选择成组t检验，组内前后比较选择配对t检验。由率来表示计数资料，常规资料比较选择χ2检验，等级疗效资料比较选择秩检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生存质量状况 两组疗前各领域分值相近（P＞0.05），提示两组具可比性。实施治疗后，在总健康状况与生存质量、社会关系、心理方面分值上，对比治疗前，两组均有一定的提高，观察组分值较高，但差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后焦虑-抑郁状况 未治疗时，在SAS、SDS两者分值上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，两组的SAS及SDS均较治疗前SAS及SDS得分差异，观察组分值下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SAS及SDS分值比较（x±s，分）

2.3 患者治疗前后疗效状况 结束治疗后，整体比较两组疗效，差异有统计学意义（Uc＝4.221，P＝0.040）。显效率和有效率方面，观察组均高于对照组。见表3。

3 讨论

诱发突聋的因素众多，其中人的情绪变化在很大程度上影响到此病的形成与预后［8-10］。一项研究发现，就心理健康状态而言，对比健康群体，突聋群体较差［11］，借助 SCL-90量表来测评此病群体，发现，此群体内将近七成患者并发程度不等的抑郁与焦虑问题，同时持续的此问题对患者预后产生明显影响。此外，另一项研究［12］还证实，多数突聋在发患者病时可并发程度不等的眩晕、呕吐、恶心与耳鸣等不良反应，后者易导致患者滋生抑郁、焦虑心理，继而发展为失眠，由此对患者精神状态与生活质量产生影响，对其治疗与预后起到消极作用。

3.1 精油芳香疗法和穴位按摩的理论基础 一直以来中医都存在“芳香开窍”观点，芳香精油存在寒凉与温热区别，其中，寒凉属性者对机体血管收缩具备促进作用，导致机体精神呈兴奋状态，可以舒解疼痛、提神醒脑；温热属性者则对机体血管舒张具备促进作用，对身体发挥放松、接通功能，使人精神放松、愉悦开朗［13］。薰衣草精油则具备温和特质，可发挥抗焦虑抑郁、助睡眠与缓解紧张作用。大部分中医的观点是，芳香类药物通常具备疏肝解郁、悦脾开胃功能，正是基于此特质，故而能够良好的治疗突聋患者诸多症状，包括瘀血内阻、肝气郁结、心脾两虚等，由此实现治疗此病的目的［14］。鉴于人类颅神经内的嗅神经为仅有的一类同脑部情绪调控中枢相接触的神经，故而针对突聋患者，本次试验采取了精油疗法，对情绪控制方面芳香气味的效能展开研究；同时借助穴位按摩作用，有效联合传统中医经络理论和触摸疗法，由此实现阴阳平衡、脏腑调和、气血通达，发挥醒脑开窍、宁心安神效能，由此对抑郁症状加以缓解，在一定程度上促进患者生活质量提升。

3.2 芳香疗法+穴位按摩能够促进突聋患者抑郁症状明显改善 突聋位于中医“郁症”之列，源为情志不舒，临床发生率最高的证型有：肝肾阴虚型、心脾两虚型、肝郁气滞型、肝郁脾虚型。引发突聋患者抑郁、压抑等状态的因素有：患者对自身疾患的认识、患者生活质量下降、患者机体功能不全［15］。通过研究，Oliveria等［16］发现，经过实施芳香疗法，轻度抑郁患者的抑郁与焦虑评分均显著下降。通过本研究可知，未干预时，在生活质量情况上，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。经过干预，在生存质量状况各领域分值上，对比干预前，两组患者均有提高。对比对照组，观察组患者要更高一些。可见，在治疗突聋患者上，芳香疗法与穴位按摩起到协同功效，在改善患者抑郁症状上，对比单纯常规疗法，取得了更好的疗效，对患者总体健康、精神健康与情感职能更具增强作用。通过本次研究还发现，在未干预时SAS与SDS评分上，两组患者未见明显差异，经过干预，这两项评分则对比干预后均有所下降，就下降幅度而言，对比对照组，观察组显著降低（P＜0.05），可见，芳香疗法联合穴位按摩疗法对在患者康复方面起着关键作用，能够被作为一项辅助疗法推行在临床领域。

表3 两组治疗效果比较