关节镜术后行系统性康复锻炼对膝关节股性关节炎患者关节功能的影响

王虹丹，颜夏威

（浙江绍兴市中医院骨伤科四病区脊柱关节科，312000）

膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，多发于中老年人［1-2］。患者发病缓慢，膝关节活动时疼痛加重，且膝关节活动受损，严重影响患者日常生活。当前，手术治疗仍是患者首选，常规手术疗法为膝关节镜下探查并清理术，此术安全实用、患者痛苦小、并发症少［3-4］。膝关节镜下清理术切口小，能有效减少手术切口面积，大大降低了手术要求及流程，患者痛苦得到极大减轻。但患者术后仍需康复功能锻炼促进预后，常规康复功能锻炼对减轻患者痛苦、提高患者膝关节功能效果有限，所以本研究对膝关节镜下清理术后患者应用系统性康复锻炼，以期进一步提高患者疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年2月至2018年2月在我院骨伤科进行关节镜手术治疗的膝关节骨性关节炎患者96例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各48例。对照组：男20例，女28例；年龄范围60～78岁，年龄（70.5±6.3）岁；病变部位为左侧17例、右侧16例、双侧15例；膝关节骨关节炎kellgren lawrence分级为Ⅱ级31例、Ⅲ级17例。观察组：男22例，女26例；年龄范围63～77岁，年龄（70.2±5.9）岁；病变部位为左侧16例、右侧20例、双侧12例；膝关节骨关节炎kellgren lawrence分级为Ⅱ级29例、Ⅲ级19例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本院伦理委员会审查通过，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均符合《膝关节骨性关节病》［5］的诊断标准，并经X线、CT线或MRI等影像学检查确诊；②患者均符合膝关节镜的手术指征。排除标准：①患者伴有免疫、风湿、骨肿瘤、骨结核、风湿性关节炎、化脓性关节炎等疾病；②患者合并其他部位骨折；③有膝关节手术史、肢体及沟通障碍的患者。

1.3方法对照组：患者应用常规康复锻炼，主要包括：用药指导、心理安慰、避免蹲起、上下楼梯等运动项目、健康教育等。观察组：患者应用系统性康复锻炼，具体为：①心理干预：耐心倾听并主动与患者进行沟通，同时指导患者家属如何照看患者。对患者进行鼓励，并将已经治愈的患者为例进行说明，提高患者治疗的自信心。②关节活动度训练：患者不能主动活动时，指导患者被动训练，固定肢体近端，拖住肢体远端，进行内旋、外旋、内展、外展等运动，每日2～3次，每次重复动作10～30次；患者可以主动运动后，根据循序渐进的原则膝盖从0°开始逐渐增加至90°，每天3次，每次持续30～60 min。③屈伸肌力训练：患者仰卧位，伸直腿部绷紧股四头肌，坚持5～10 s后放松5 s，交替训练；适应训练后，患者仰卧位在治疗床上，双膝并拢屈曲90°，保持健侧膝盖90°，患侧膝盖伸直并与健侧持平，保持5～10 s，后缓慢放下；改端坐位于椅子上，进行膝关节屈、伸练习，20次为1组，每天至少3组；④加强健康宣教：在一对一进行讲解宣教的基础上，开展疾病相关知识科普课堂，以PPT的形式为患者及家属进行讲解，设立随堂检验，对于掌握疾病知识不及格的患者及家属进行单独辅导，保证每位患者家属的听课率。并且将疾病原因、病历、治疗及康复等文字记录在手册，发放给患者及家属。

1.4 观察指标 ①根据视觉模拟评分法（VAS）［6］比较两组患者干预前及干预6个月后的疼痛情况。评分0～10分，分数越高疼痛越严重。②根据膝关节功能评分（HSS）及膝关节主动活动度评分（ROM）比较患者干预前及干预6个月后膝关节功能变化［7］。HSS评分满分100分，分数越高说明患者膝关节功能恢复越好；ROM满分120分，分数越高说明患者膝关节主动活动度越高。③观察两组患者术后6周的近期疗效及术后6个月的远期疗效，痊愈：临床症状及疼痛感消失，活动无不适，髌骨研磨试验（-）；好转：临床症状明显好转，疼痛极大减轻，活动后稍有不适，髌骨研磨试验（±）；无效：临床症状无明显改善或加重，X线显示髌骨周围及关节软骨形成骨刺。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行分析。计量资料以x±s描述，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料用例数（%）描述，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况 干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，观察组患者VAS评分低于对照组（P＜0.05）。干预前，两组患者HSS及ROM评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，观察组患者HSS及ROM评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后三项评分结果比较（x±s，分）

2.2 近期疗效 术后6周，观察组患者临床总有效率为79.2%，对照组为62.5%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者近期疗效比较［例（%）］

2.3 远期疗效 术后6个月，观察组患者治疗总有效率为93.8%远高于对照组的72.9%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者远期疗效比较［例（%）］

3 讨论

膝关节骨性关节炎是关节的退行性病变及关节软骨破坏引起的慢性关节炎症性疾病［8］。对于保守治疗无效的患者，关节镜下清理术是安全有效的手术方式［9-10］。主要通过清理关节内的滑膜增生、软骨剥脱，冲洗掉关节腔内的炎性因子，从而缓解患者疼痛。膝关节骨性关节炎患者采用关节镜手术治疗，手术主要通过绕髌骨内缘的膝关节内侧切口、将滑膜绒毛样凸起部分和纤维变性的条索尽量切除干净、摘除关节内游离体、咬除及骨凿凿除骨赘，从而达到缓解患者临床症状的目的。但患者术后膝关节活动受限，且手术后不进行有效的康复训练不能达到患者治疗的最佳效果，所以临床上安全、有效的康复训练对患者预后尤为重要。

在本研究中显示，观察组患者术后疼痛评分较术前明显降低，且远低于对照组。有研究表明［11-13］，系统性康复锻炼有利于减轻膝关节骨性关节炎患者疼痛。本研究与其结果相同，说明系统性康复锻炼有效地降低了患者疼痛评分，良好的镇痛更有利于缓解患者焦虑、痛苦等负性情绪，并能有效提高患者的配合。不仅如此，在本研究结果中，观察组患者术后膝关节功能评分及膝关节主动活动度评分均明显高于手术前，且明显高于对照组。季红辉等［14］研究中表示，系统性康复干预有利于提高膝关节骨性关节炎患者功能恢复。本研究与其报道［15］结果相同，说明系统性康复锻炼相比常规康复更注重患者的整体情况，根据不同患者康复程度进行调整及改变，并注重患者整体性的治疗与康复。从而有利于患者膝关节功能的恢复。

在本研究报道中，观察组患者近期疗效岁高于对照组，但两组之间比较结果，差异无统计学意义（P＞0.05）。连续干预6个月后，观察组患者治疗总有效率有明显提高且远高于对照组，说明系统性康复训练虽在近期疗效并不明显，但对于患者远期疗效有明显提高，更有利于患者预后，加速患者康复。患者术后尽早进行系统性康复训练后，不仅能促进膝关节部分的血液供应、加快周围静脉及淋巴的回流，更能加速膝关节肿胀的消退，促进膝关节对渗出液的吸收，改善膝关节及整个下肢的血液循环，从而提高膝关节部分的营养供应，恢复关节的平衡及功能。

综上所述，系统性康复锻炼可有效提高膝关节股性关节炎患者行关节镜术后的膝关节功能及主动活动度，有效降低患者疼痛，对患者远期疗效好。