中西医结合治疗Hunt综合征的护理

陈海静 朱秀明

1浙江温州市中心医院（325000）

Hunt综合征由水痘—带状疱疹病毒感染引起，当机体免疫力下降或某些诱发因素影响隐藏在神经根中的病毒被激活而发病，主要表现为外耳道疱疹、面瘫和耳痛[1]，在中医上称耳带状疱疹为“疮”，病变常累及一侧，起病急[2]。如果不能及时治疗或治疗不当容易耽误病情，造成不同程度的面瘫[3]。2015年1月～2017年8月，本科对19例Hunt患者予以中西医结合治疗及精心护理，取得较满意效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

本组19例，均符合Hunt综合征的诊断标准[1]，其中男10例，女9例，年龄23～76岁，平均49.43岁，左耳患病12例，右耳患病7例;伴听力下降3例,均有不同程度的耳痛症状。

2 治疗方法

入院后即予膦甲酸钠注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司生产，生产批号：18090416）抗病毒治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠（生产批号W74325）冲击治疗，同时应用长春西汀改善微循环，甲钴胺针（日本卫林株式会社制造产品，批号170564）营养神经。中医治疗：治疗1周后停止甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，通过辨证予祛风清热、温经通络之中药汤剂口服；药用：白附子 6g、全蝎 3g、僵蚕 9g、川芎 9g、桃仁 g、红花 6g、延胡索 9g、吵白芍 9g、炙甘草 3g、柴胡9g、黄芩9g。针刺用泻法取人中、攒竹、牵正、承浆、颊车、地仓、迎香解除局部经络之滞，使经络通畅，取翳风、风池、合谷、太冲以祛风活血通络；并加足三里等穴使气血充盈，筋脉得养，口歪眼斜得到扶正。

3 面神经功能恢复评定标准：按照美国耳鼻咽喉头颈外科学确立的House-Brack-mann面神经瘫痪分级标准，结合临床症状进行评定分级。面瘫评定分级[3]：痊愈：面部双侧对称，各部位运动正常，H-B分级I级。显效：静止时双侧对称，眼睛闭合完全，但用力轻微不对称，嘴角轻度倾斜，H-B分级II级。有效：抬眉时上额纹对称，用力闭眼可闭合，嘴角明显不对称，H-B分级III级。无效：静止时面部不对称，闭眼不能完全闭合，嘴角明显无力，嘴角可见轻微运动，H-B分级IV～VI级。

结果

19例Hunt综合征患者经住院治疗及精心护理，耳部疱疹及耳痛均痊愈，其中面瘫痊愈11例，显效2例，有效4例，无效2例，总有效率为89.4%。

护理

1 情志护理

中医认为人是一个有机整体，不良的情志会影响疾病的恢复，《灵枢·寿夭刚柔》说“忧恐忿怒伤气，气伤藏，乃病藏”。临床发现，因起病突然，患者担心面容有所改变、疗效不佳留有后遗症会对正常生活造成影响，再加上带状疱疹神经痛明显，患者易出现不同程度的紧张、焦虑、恐慌心理。护理人员在治疗期间应与患者进行有效沟通，耐心向患者解释病情，使患者对疾病有正确的认识，尽量消除患者内心的紧张焦虑心理，以积极的态度配合治疗。

2 舒缓疼痛

耳痛是Hunt综合征的主要临床表现之一；严重疼痛会影响着患者身心状态.首先，为患者提供安静、舒适的病房环境，保证充足的睡眠和休息，避免患侧卧位；通过聊天、倾听患者倾诉、听音乐等分散注意力，安慰、鼓励病人表达疼痛感受。另外，在各项治疗前，给予清楚、准确的解释，能帮助病人减轻焦虑，使其感到身心舒适，从而有利于减轻疼痛。责任护士详细讲解NRS-11的评分方法[4]，让患者自己选择疼痛数值，做好交班记录。本组NRS疼痛评分1-3分者共12例，NRS疼痛评分≥4分者7例；其中2例患者疼痛评分5分，2例患者疼痛评分6分，3例患者评分4分，对NRS疼痛评分≥4分者遵医嘱使用去痛片对症治疗，并继续抗病毒用药3～4天后疼痛均缓解，1周左右疱疹消退。

3 表情肌康复指导

训练应尽早介入，并辅以面部按摩，根据医嘱每次10～15min，一天2次。康复训练内容如下：①抬眉运动：主要依靠枕额肌额腹的运动，用力皱眉，使左右眉接近，眉间产生纵向的皱纹，稍停数秒后还原，连续做10次。②闭眼运动：嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼闭合10次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指（即食指）的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的训练。③鼓腮运动：鼓腮训练时闭紧嘴巴，脸颊鼓起来像气球一样，稍停数秒后还原，连续做10次。④努嘴运动：训练时把嘴巴撅起来，稍停数秒后还原，连续做10次。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颊肌的运动功能，口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。⑤露齿运动：训练时微张嘴唇，上下齿咬合，稍停数秒后还原，连续做10次。

4 用药护理

膦甲酸钠注射液是治疗Hunt综合征患者抗病毒的主要用药，它的主要副作用是肾功能损害，体内吸收后约80%以上经肾脏排出[5]。因此在临床上应用时应注意充分水化，保证饮水量每天大于2000ml或补液治疗，缓慢滴注时间不少于2小时，以减少对肾脏的损害。为了增加疗效在使用抗病毒、营养神经的基础上辅以中药汤剂口服治疗，汤剂宜温服，每日1剂分2次服用（上、下午各1次）；中药略苦，饭后2小时服用为宜。本组19例患者用药期间复查肾功能均无异常；均能按要求服用中药，依从性良好。

5 针灸理疗护理

中医学认为Hunt综合症多属于感受风邪，加上经络空虚，病毒之邪乘虚侵袭面部经络，以致经气阻滞，经筋失养而发病，属于本虚标实之证[6]。采用常规刺法，量以病人耐受为度,得气后留针30min，每天1次，10天为一疗程。治疗时要求环境采光佳、安静舒适、清洁，对于初诊病人做好宣传解释工作，消除其思想顾虑，取得病人的信赖和配合，协助患者采取舒适、耐久和便于操作的体位，并评估患者皮肤情况，避开疱疹破损部位。

6 健康指导

因面部受寒会造成面部肌肉血管的收缩，加重面神经的缺血缺氧，不利于神经的修复，甚至导致面瘫的加重[7]。因此，指导患者要慎起居，避风寒，面部注意保暖，杜绝冷水洗脸.另外注意饮食有节，适度补充维生素B类和钙剂，禁烟酒及辛辣刺激性食物；平时进餐时将食物在健侧舌后方，细嚼慢咽；指导饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留食物，保持口腔清洁。由于眼睑闭合不全，角膜长期外露，易导致眼部受伤，给予润滑、抗感染、营养作用的眼药水滴眼；晚上睡前涂抹金霉素眼膏，外出时需戴墨镜，平时减少用眼，避免长时间看电视、上网。

讨论

1 Hunt综合征的中西医治疗

1907年Ramsey-Hunt首先描述了本病的症状因而得名。本病常发生于单侧，疲劳、受凉和机体抵抗力下降是本病的重要诱因[8]，临床发生率为0.02%左右[2]。本病西医治疗可减轻症状，缩短疼痛时程，早期足量应用抗病毒药、大剂量激素及营养神经治疗。膦甲酸钠为非核苷类广谱抗病毒药，是直接针对病毒DNA聚合酶的抗病毒药物，不依赖病毒胸腺嘧啶核苷激酶激活；治疗带状疱疹安全有效[5]。大剂量激素抗炎、抗病毒减轻水肿，缩短病程，能降低病毒的毒性和机体的过敏反应，迅速减退面神经鞘膜的水肿和充血。甲钴胺可营养神经，促进末梢神经再生。另外，在中医上，耳带状疱疹属于中医学“蛇串疮、面瘫”范畴。多由正气不足，脉络空虚， 内外不固，外感风热邪毒或热毒壅盛引动肝胆湿热，郁而化火，循经上乘，蒸灼耳道所致[9]。辨证论治是中医的精髓所在及重要特色之一。通过辨证以疏风祛邪、通络牵正为原则开始针灸理疗，可解除局部经络之滞，使经络通畅，气血充盈，筋脉得养，口眼歪斜得到扶正；同时予祛风散邪、清热解毒、温经通络之中药口服，针药并举治疗全面兼顾了Hunt 综合征的症状多样化、病理变化的复杂性及各期不同特点，有助于患者面瘫的恢复[2]。

2 护理在Hunt综合征中西医治疗中的作用

中医认为“邪之所凑，其气必虚”。本病多由身体虚弱，劳累过度，气机失调，脉络空虚，邪毒侵袭，以致经气阻滞，气血不和，瘀滞经脉，而导致经络失于濡养，肌肉纵缓不收，而发生面瘫[10]。《素问·上古天真论》提出“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”。而现今社会人们生活节奏快，工作压力大，往往不能做到劳逸结合，过度的劳倦会降低机体抵抗力，影响内在脏腑功能.因此，在护理上对患者生活起居方面进行专业的指导，强调调摄情志、指导起居有常、饮食有节、锻炼身体等养生,并施以精心照料来保养患者的正气、阴阳平衡，增强机体抵抗外邪能力，促进康复。

3 不足及展望

多篇文献报道[2，9，10]通过中医辨证结合西医治疗Hunt综合征较单一西医治疗方法更为有效；笔者相信在治疗Hunt综合征上通过辨证施护的中医特色，三因制宜、同病异护、异病同护的原则上制定护理措施，在缩短病程及促进康复的作用上也能得以充分体现，但本篇因临床病例少的限制只能作为经验类文章总结，如能设立对照组进行观察研究更具临床意义。

4 小结

在西药治疗耳带状疱疹的基础上，结合中医辨证予中药及针灸并用施治，发挥中西医治疗的整体优势；情志异常变化往往会影响病势的发展与变化，在护理上注重情志护理，并做好表情肌康复训练、疼痛护理、用药和针灸护理及健康指导，能提高临床疗效。