悬雍垂腭咽成形术患者留置胃管的护理观察

马欣悦

1中国医科大学附属盛京医院（沈阳，110004）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS） 以睡眠状态上、下气道反复、暂时性阻塞为特点造成夜间缺氧、胸腔高负压及睡眠结构紊乱，并可导致严重的心血管系统及中枢神经系统的并发症，甚至在睡眠中死亡，严重影响患者的工作和生活质量[1]。悬雍垂腭咽成形术（Uvulo palato pharyngo plasty,UUUP）是目前临床上治疗OSASH患者的主要方法之一，已广泛开展。但由于UUUP手术后口腔内创面较大，患者均主述在进食时疼痛难忍，多数患者主动减少进食量，甚至拒绝进食。术后一周患者体重可减轻3～8公斤。我科在2016年8月至今的10例悬雍垂腭咽成形术患者，于术前留置胃管，较好的避免了术后进食时疼痛，减少进食反呛鼻腔的症状，使患者得到了更好的恢复。现总结报道如下。

1 临床资料

我科2016年8月至今行UPPP治疗OSASH患者10例，年龄在24～57岁之间，其中男性7例，女性3例，所有患者在睡眠时均有严重打鼾现象。经多导睡眠呼吸监测仪诊断为中、重度OSAHS，其中有4例合并有双扁桃体II°～III°肥大。10例患者均符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断依据和疗效评定标准以及悬雍垂腭咽成形术适应证。

2 术前护理

①常规护理：入院后行常规术前检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肝炎病毒检测及心电图、胸X片检查，交叉配血实验。做好预防性护理，如：备好气管切开包，抢救仪器和设备，床头备吸痰设备、压舌板等。

②心理护理：对疾病认识不全面，会造成患者心理上的焦虑，应配合医生对疾病进行初步讲解。患者对治疗情况及术后注意事项的不了解，会造成患者较大的心理负担，应对患者及家属做好术前的解释工作。部分患者对下胃管抵触情绪大，应做好疏导工作，解释留置鼻饲管的目的、作用、留置胃管可能产生的不适及配合要点，进而解决患者的心理负重，调动主动配合的积极性。

③鼻饲管的选择和植入：患者入手术室前留置胃管。我科选择硅胶胃管，该胃管有质地柔软、刺激性小、可留置时间长（45天）等特点，胃管中央有一金属导丝。金属导丝使胃管更加坚韧，可在下胃管过程中，避免由于胃管质地柔软可能出现的打折、扭曲现象。同时金属导丝利于胃管塑性，能使胃管更加顺利的通过鼻、口、咽喉部。患者取坐位或半坐卧位，用喷壶在患者鼻腔及口咽部喷少量的2%地卡因药液，进行表面麻醉，可有效减少胃管通过鼻腔及咽部的不适感。量取胃管插入深度，用浸有液体石蜡油的棉片润滑胃管前端15～20厘米，在下胃管过程中提示患者进行吞咽动作，置入胃管45～55厘米，以抽出胃内容物或将胃管顶端置入水中无气泡溢出，为置管成功。抽取出胃管内金属导丝，关闭胃管顶端开关。用绷带系住胃管出鼻处，绷带两端绕经双耳廓上方系与一侧耳后，妥善固定[2]。于胃管顶端用胶布贴好留置胃管的日期和时间。

3 术后护理

①生命体征的观察：患者术后去枕平卧，给予心电血压血氧监测及低流量吸氧。加强巡视，密切观察患者的生命体征，如有异常，及时通知医生。

②伤口出血的护理：密切观察患者口腔内的分泌物，嘱患者头偏向一侧，轻轻将口腔内的分泌物吐出，勿咽下。对分泌物的颜色、量、性质，准确及时的做好记录。如有少量颜色较淡的血性分泌物，可暂观察。如分泌物较多，并为新鲜血液，或患者意识不清，出现频繁吞咽情况，应立即通知医生，遵医嘱给予止血药。如出血情况较为严重，应配合医生立即入手术室止血。

③呼吸道管理：呼吸意外是OSAHS围手术期最常见的死亡原因，因此呼吸道管理至关重要。患者术后6小时去枕平卧，头偏向一侧。如口腔内有分泌物，嘱患者轻轻吐出，勿咽下。床头备吸引设备，及时清除口、鼻腔分泌物，避免误吸，保持患者呼吸道通畅。

④疼痛的护理：悬雍垂腭咽成形术后慎用止疼药及镇静剂，以免引起呼吸抑制[3]。患者术后伤口疼痛明显，但需慎用止疼剂，采用冰袋冷敷颈部的方法，可有效缓解疼痛，并减少术后出血的发生。悬雍垂腭咽成形术后疼痛不仅存在于进食时疼痛，吞咽唾液时疼痛感亦明显，留置胃管可缓解进食时疼痛和改善营养，但不能缓解吞咽唾液带来的疼痛。可嘱患者轻轻将唾液吐出，以减少疼痛。

⑤饮食的护理：患者术后禁食水6小时，6小时后可给予鼻饲饮食。妥善固定胃管，每次鼻饲前需确定胃管是否在胃内，注入20毫升温水冲洗胃管后，方可注入高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的流质食物。鼻饲液温度为38～42℃，每间隔2～3小时鼻饲一次，每次鼻饲量为200～250毫升，每日总量为2000～3000毫升或遵医嘱。鼻饲流质饮食后，再次用20毫升温水冲洗胃管。如患者对鼻饲饮食不耐受，出现反酸腹胀等现象，可先减少鼻饲量，遵医嘱使用抑制反酸及保护胃黏膜的药物。胃管应在患者疼痛缓解且手术伤口愈合良好的情况下拔出，根据我们的观察，术后第5～7天是拔出鼻胃管较好的时机。拔出胃管后给予温凉、少渣的半流质饮食，2周后给予软食，术后一个月内禁食粗糙、干硬的食物，如坚果、薯片、油炸类食品，以及刺激性食物。

⑥口腔护理：患者术后采取鼻饲饮食，加强口腔护理可有效预防术后伤口感染。每日口腔护理2次，浓替硝唑含漱液2毫升稀释至50毫升漱口3次。嘱患者多做张口嘴伸舌的动作，避免伤口挛缩。

4 小结

随着生活水平的日益提高，无痛手术、无痛检查、无痛恢复成为了患者的需求[4]。OSAHS患者术前留置胃管，有效缓解了术后患者进食时的疼痛和进食反呛鼻腔的症状，同时也减少了因进食不当造成的术后继发性出血。患者术后体重无大幅度下降，更利于患者更快更好的恢复健康。