急诊护理干预对提高脑卒中昏迷患者急救效率和改善急救结局的效果观察

杨晔楠

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院急诊科，辽宁 抚顺 113008）

资料显示，脑卒中的发病率年增长率已达到8.7%，脑卒中的发病人数在逐年增加，每年在脑卒中治疗费用上的花费超过100亿元[1]。目前，脑卒中基本已成为我国居民首要的死亡原因，缺血性脑卒中多于出血性脑卒中。我国脑卒中的发病率在110/10万～180/10万，病死率在80/10万～120/10万，40岁以上人群患病的数目超过1000万[2]。与欧美国家相比，我国脑卒中的病死率、死亡损失寿命年、伤残损失调整寿命年要高出4～5倍，即使是与同为发展中国家的印度、泰国等相比，也只高不低[3]，救治形势十分严峻。本研究旨在探讨 急诊护理干预对提高脑卒中昏迷患者急救效率和改善急救结局的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年8月至2018年3月120例急性脑卒中昏迷患者，排除标准：①年龄超过80岁；②合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病；③合并恶性肿瘤；④发病至入院时间＞72 h。按急诊护理方法不同分为两组，每组各60例，研究组：男38例，女22例，年龄53～77岁，平均年龄（60.46±8.58）岁；脑梗死51例，脑出血9例；入院时的神经功能缺损评分为（16.49±2.62）分。对照组：男39例，女21例，年龄55～79岁，平均年龄（61.52±8.56）岁；脑梗死49例，脑出血11例；入院时的神经功能缺损评分为（16.18±3.07）分；两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组接受常规的急诊护理，即接受急救电话后在最短时间内派出“120”急救车，按常规方法进行院前急诊处理，安全转运至院内，在病房进行专科诊治。研究组接受质量改进后的急诊护理干预，主要为：①将护理人员明确分组，分工合作，有序开展急救工作，提高急救效率。按护士的工龄、职称与护理经验将其3个等级，每个等级的护士执行相应的急救操作，以保证每项急救任务都能够得到妥善的执行，减少盲目性。②加强护士的专项培训，提高护士的急救技能，良好掌握最新国际指南提出的建议，能够科学合理地对急性脑卒中患者进行评估与管理。③在接到急救电话后，开放“120”院外急救绿色通道，即优先派出120车，院前急救小组随车出诊，到达现场后，迅速氧疗、建立静脉通路，开启心电监护，做好呼吸道管理，争分夺秒，如无必要，不降血压，不经口给药，不过量输液，尽量将患者转运的时间缩至最短，边转运边治疗，同时联系院内做好接诊准备。④患者送入院内后，启动绿色通道，急救与专科检查同时进行，直接将患者送入神经专科病房或ICU，减少科室之间的转诊。护士快速使用面、臂、言语、时间评分量表对患者进行评估，使用可移动的影像学设备对患者进行床旁检查，若需进行CT或MRI检查时则立即通知相应的科室做好准备，在最短时间内完成心电图检查和血液采集。认真填写转运登记本与绿色通道登记表，做好护理文书的书写，保证记录的准确性与完整性。

1.3 观察指标：比较两组脑卒中昏迷患者急救效率，包括：护士预检评估时间、静脉抽血时间；以及急救结局，包括：神经功能缺损评分、残疾、死亡情况等。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑卒中昏迷患者急救效率比较：研究组护士预检评估时间为（5.37±1.02）min，静脉抽血时间为（11.52±2.47）min；对照组护士预检评估时间为（9.64±1.73）min，静脉抽血时间为（18.64±2.94）min，比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组脑卒中昏迷患者急救结局比较：研究组治疗后的神经功能缺损评分为（10.62±1.04）分，残疾11例（18.3%），死亡3例（5.0%）；对照组治疗后的神经功能缺损评分为（13.15±1.73）分，残疾16例（26.7%），死亡4例（6.7%）；除外死亡，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中已成为我国首要的疾病负担，成功挽救脑卒中患者的生命并减量减少残障，对患者个人、家庭以及社会都具有重要的意义。对于符合静脉溶栓治疗指征的缺血性脑卒中患者，抓住发病4.5 h内的抢救时机，能够获得理想的效果；而出血性脑卒中在发病6～7 h进行手术则最好。中国卒中学会科学声明专家组建议，加强急救护士的培训，使其能够正确使用院前卒中筛选量表，能够有效减少院前延误。目前为了提升脑卒中患者的抢救效果，很多医院都做了尝试。研究表明，设立急诊护理组长能够进一步体现出绿色通道的益处，可显著缩短患者的诊治时间，抓住最佳抢救时机，提高抢救的效果。研究表明，应用脑卒中急救护理小组模式，能够显著提高急救的时效性和成功率，改善患者的预后。研究表明，急诊流程再造能够帮助脑卒中患者得到第一时间的专业抢救，降低患者的致残率。本研究结果显示，研究组护士预检评估时间、接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间、静脉抽血时间明显较对照组缩短。同时研究组治疗后的神经功能恢复更好，残疾率为18.3%，病死率为5.0%，而对照组达到26.7%，6.7%。证明，积极做好急诊护理干预，不断促进护理质量持续性改进，能够有效提高急救效率，并改善急性脑卒中昏迷患者的预后。