切开对口引流挂线术联合中药坐浴治疗高位肛周脓肿的疗效分析

黄 亮

（凤城市中医院肛肠科，辽宁 凤城 118100）

肛周脓肿是一种感染发生于肛管及直肠周围软组织的化脓性疾病，其中高位肛周脓肿具有发病急、病情重、治愈困难的特点，严重时甚至会引起败血症、脓毒血症[1]，保守治疗效果差，主张手术治疗。本研究采用切开对口引流挂线术联合中药坐浴治疗高位肛周脓肿，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年6月至2017年6月我院收治的94例高位肛周脓肿患者，均符合《中医肛肠科病证诊断疗效标准》，排除前列腺增生、肛门失禁、肠炎、肿瘤及过敏体质等患者，其中男53例，女41例，年龄24～76岁，平均年龄（43.11±6.90）岁，随机将其分为研究组与对照组各47例，两组一般资料等均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：所有患者均予以切开对口引流挂线术治疗：术前4h常规灌肠，腰椎硬膜外麻醉，铺巾消毒，在病灶处开一个放射状切口，钝性剥离皮下组织，将脓液予以充分的清除。然后探查感染通道，切开至括约肌，然后用橡皮筋进行结扎。根据脓肿的深度在两侧距肛门缘25～30 cm处，行1～3个放射状切口，用橡皮筋辅助切口与切口之间对口引流，然后充分刮除脓肿腔内的坏死组织。术后用双氧水与生理盐水对脓肿腔进行清洗，每次便后用高锰酸钾溶液（1/5000）坐浴，伤口换药，术后1周左右取出橡皮筋。联合组在切开对口引流挂线术后采用中药坐浴，方剂：黄柏20 g、车前草30 g、苦参15 g、马鞭草30 g、明矾10 g、元胡15 g、败酱草30 g、芒硝10 g、赤芍15 g，水煎煮后滤渣，取200 mL用温开水稀释至1000 mL，坐浴15～20 min，结束后擦拭干净，伤口换药，每天2次。

1.3 观察指标：分别在术后1、2周对患者的创面疼痛、分泌物、肉芽组织生长进行积分，每项0～3分，得分越低越好。疗效评价标准：按《中医肛肠科病证诊断疗效标准》：临床体征与症状完全缓解，创面愈合良好为显效；临床体征与症状好转，创面有明显的愈合为有效；临床体征、症状及创面无明显改变为无效[2]。

1.4 统计学处理：采用统计软件20.0进行统计分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后创面疼痛积分、分泌物积分、肉芽组织生长积分比较：联合组术后1、2周的创面疼痛积分分别为（1.04±0.94）分、（0.89±0.15）分，分泌物积分分别为（2.47±0.68）分、（1.29±0.44）分，肉芽组织生长积分分别为（2.42±0.75）分、（0.79±0.63）分。对照组术后1、2周的创面疼痛积分分别为（1.97±0.58）分、（1.38±0.22）分，分泌物积分分别为（2.14±0.52）分、（1.22±0.56）分，肉芽组织生长积分分别为（2.12±0.44）分、（1.12±0.35）分。两组比较有明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：联合组显效28例（59.6%），有效17例（36.2%），无效2例（4.3%），总有效率为95.7%；对照组显效14例（29.8%），有效24例（51.1%），无效9例（19.1%），总有效率为80.9%，两组比较有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

切开对口引流挂线术治疗高位肛周脓肿的手术创面大，加上肠道内菌群的刺激，会使创面及手术切口的愈合受到很大的影响。通常情况下是等待切口自然愈合，时间缓慢，且也可能出现假性愈合。中医将肛周脓肿称为“肛痈”，认为阴阳失衡、气化紊乱，虚、毒、淤、腐相互纠缠是其主要的病因病机。本研究采用中药坐浴，方中败酱草清热解毒、化瘀排脓；车前草解毒凉血；芒硝软坚消肿、收敛；赤芍消肿止痛、祛瘀、凉血；黄芩除湿泻火；元胡活血化瘀；黄柏收敛。现代研究证明，车前草对病原菌的生长繁殖具有较好的抑制作用；败酱草可抑制金黄色葡萄球菌；芒硝可作用于网状内皮系统，调节机体免疫功能，并能改善局部微循环；马鞭草具有良好的消炎止痛作用；芍药苷可消炎、镇静、解痉；黄芩对多种病原微生物具有灭活作用[3]。以上药物相伍使用具有明显的清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的作用。创面分泌物和肉芽生长密切影响着创面的愈合，本研究结果显示，联合组术后1、2周的创面疼痛积分、分泌物积分、肉芽组织生长积分明显对于对照组（P＜0.05）。联合组总有效率为95.7%，显著高于对照组的80.9%（P＜0.05）。可见，中药坐浴可有效缓解疼痛，促进创面的愈合。

综上所述，与单纯的切开对口引流挂线术治疗相比，联合中药坐浴治疗高位肛周脓肿可进一步提高疗效，值得临床推广。