前列地尔联合依那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察

王丹国

（丹东市第一医院肾内科，辽宁 丹东 118000）

糖尿病肾病作为糖尿病的血管并发症，在糖尿病患者中的发生率达到20%～40%[1]，是引起患者终末期肾病及死亡的一大原因。本研究旨在探讨探讨前列地尔联合依那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2016年5月至2017年5月我院收治的160例糖尿病肾病患者，入选标准：①符合第8版《内科学》中的诊断标准；②尿微量白蛋白(UAER)排泄率在30～300mg/24h；③无心、肝、肺等其他脏器严重障碍。排除标准：①非糖尿病继发性肾小球肾病；②并发糖尿病酮症酸中毒；③重度高血压；④营养不良；⑤伴有急慢性感染；⑥妊娠或哺乳期妇女。其中男性92例，女性68例，年龄37～71岁，平均（65.36±6.77）岁；随机分为研究组与对照组各80例，两组一般资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组均积极控制血糖，维持空腹血糖在7.0 mmol/L内，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L内，部分患者采用CCB类药物控制血压，以及保持水电解质及酸碱平衡，同时采取低盐、低脂、优质低蛋白饮食及适当运动。对照组静脉滴注前列地尔20 μg，每天1次，连续1个月。研究组在静脉滴注前列地尔的同时口服贝那普利10 mg，每天1次，2周后可酌情加大剂量，但不得超过20 mg，连续1个月。

1.3 观察指标：①分别治疗前后抽血采用化学发光法检测UAER、尿微球蛋白（-MG）及24 h尿蛋白水平，试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供。②评价近期疗效：疗程结束后，尿蛋白定量降低50%以上为显效；降低20%～50%为有效；降低不足20%为无效[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后UAER、-MG、24 h尿蛋白比较：研究组治疗前UAER为（130.77±15.62）mg/24h、-MG为（60.33±12.30）μg/L、24 h尿蛋白为（2.53±0.77）g/24h，治疗后分别为（103.16±19.27）mg/24h、（32.19±7.55）μg/L、（1.40±0.52）g/24h。对照组治疗前UAER为（132.45±19.60）mg/24h，-MG为（60.05±13.02）μg/L，24 h尿蛋白为（2.50±0.72）g/24h，治疗后分别为（121.60±28.16）mg/24h、（39.87±6.04）μg/L、（2.25±0.64）g/24h。两组治疗后的UAER、-MG、24 h尿蛋白均明显改善（P＜0.05），研究组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：研究组显效58 例（72.5%），有效20例（25.0），无效2 例（2.5%），总有效率为97.5%；对照组显效52例（65.0%），有效17例（21.3%），无效11例（13.7%），总有效率为86.3%，研究组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病肾病是一种以微血管损害为特点的肾小球病变，肾功能损害呈进行性发展，故延缓肾功能损害对患者的转归及预后有重要意义。蛋白尿是糖尿病肾病的重要危险因素，进入这个阶段提示肾病逆转的可能性已十分小。依那普利属于新上市的血管紧张素转换酶抑制剂，可通过抑制血管紧张素Ⅱ，干扰肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，使全身血管舒张，因此可扩张球小动脉，并改善局部的微循环，使肾小球内压降低，从而减少蛋白的滤出。前列地尔属于管活性药物，主要成分是PGE1。研究表明，前列地尔对血小板活性具有良好的抑制作用，能够改善糖尿病肾病患者的微循环灌注。临床研究表明，前列地尔对糖尿并发症具有确切的预防作用，特别是预防肾脏病变、神经病变等方面的疗效显著[3]。

本研究结构性显示，治疗后，两组UAER、-MG及24 h尿蛋白水平均明显改善，但研究组改善更显著，研究组总有效率为97.5%，显著高于对照组的86.3%（P＜0.05）。

综上所述，治疗糖尿病肾病，前列地尔单药治疗的效果有限，联合依那普利可进一步提升疗效。