Sandwich教学法在ICU创伤教学中的应用实践

韩卓越 张殿红 刘 新 冷 梅 唐利平

（鞍钢集团总医院 鞍钢集团创伤研究中心 重症医学科 医务部，辽宁 鞍山 114000）

创伤的救治是一项极其复杂的系统工程，由于创伤涉及多脏器、多系统的损害，是临床教学的重点和难点之一，如何能使青年医师系统掌握创伤救治原则，提高创伤救治能力是非常重要的。因此我们尝试将Sandwich教学法应用于住院医师规范化培训和科室轮转的青年医师的培训中，并采用迷你临床演练评估量表（Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX）对教学效果进行评价，现将此教学实践报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2018年6月至2019年1月在重症医学科轮转的规培医师及青年医师（参加工作年限＜2年）共30人。采用数字表法随机分成Sandwich教学组和传统教学组，每组15人。两组学生所用教材、教学内容及教学时间均相同，由同一教师授课，两组学生在一般资料及培训前Mini-CEX评分等情况比较无显著差异，具有可比性。

1.2 研究方法：传统教学组采用常规带教教学方式，以带教老师讲授为主导的教学方法。Sandwich教学组：按照 Sandwich 教学法编写病例教案，流程包括：①教师引导：由指导教师以1个创伤的病例作为开场，引出本次教学的主要内容及学习目标，提炼出教学重点，提出与创伤相关的6个问题，要求学生讨论，减少干预。②分组讨论：学生各自于组内讨论指导教师提出的问题。③交叉学习：对培训学生进行重新分组，学生各自分享原所在小组的讨论结果后再次进行讨论形成新的观点。④学生汇报：再次集中讨论，每组学生选择一名代表汇报新的讨论结果。⑤教师总结：指导教师对照创伤的教材内容，将6个问题联系起来进行讲授，回答学生疑惑，并提出关于创伤新的问题。⑥学生讨论新问题（金鱼缸讨论）：每组选着一名代表组成新的讨论组，讨论后回答教师新问题，其余学生旁听或补充讨论。⑦反馈：指导教师进行分析总结，请参与同学分享心得体会及满意度评价。

1.3 教学效果评价

1.3.1 制订量化的Mini-CEX 评分标准：参照 ABIM的Mini-CEX评分项目，从病史采集、体格检查、医德医风、临床判断、沟通技巧、治疗方案、整体评价等7个方面对于受试者进行评价。评估项目采用9分制评分法[1]。

1.3.2 问卷调查：学员对带教效果满意度自我评价（是否提高学习主动性、是否理解和掌握基础知识、思维能力是否提高、学员是否认为自身胜任重症创伤治疗、课程是否满意，评价分为“是”和“否”）。

1.4 统计学分析：采用SPSS20.0软件包进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，应用t检验分析，使用（%）率表示计数资料，使用χ2检验方法对其检验结果进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 指导教师对学员进行创伤培训后，Sandwich教学组和传统教学组Mini-CEX成绩比较，Sandwich教学组与传统教学组在各项目评分分别为病史采集（7.52±0.63 VS 6.62±0.51）、体格检查（7.92±0.18 VS 6.42.±0.23）、医德医风（7.91±0.32 VS 7.79±0.38）、临床判断（7.84±0.45 VS 6.59±0.52）、沟通技巧（6.42±0.66 VS 6.51±0.69）、治疗方案（7.79±0.69 VS 6.92±0.62）、整体表现（8.41±0.69 VS 7.44±0.91）。其中Sandwich教学组在病史采集、体格检查、临床判断、治疗方案、整体表现方面得分高于传统教学组（P＜0.05）。

2.2 教学方法满意度自我评价：培训结束后，向所有培训学员发放调查问卷，共发放问卷30份，回收有效问卷 30 份。Sandwich教学组与传统教学组在提高学习的主动性（86.7% VS 73.4%），理解和掌握基础知识（93.3% VS 80.0%）、提高思维能力（93.3% VS 66.7%）、创伤救治胜任力（86.7% VS 66.7%）及课程满意（100.0% VS 73.4%）等项目满意度均高于传统教学组（P＜0.05），

3 讨 论

在中国，创伤是居民第四大死亡原因，是医师必须掌握的基础抢救知识，而重症医学科收治的创伤患者，往往都是累及多脏器的严重创伤，这更有利于培养青年医师形成诊疗思维中的脏器与机体的整体观。但是，在传统教学方法中学生只是被动接受教师讲授内容，缺乏学习的自主意识，使教学效果不佳，常成为临床教学的难点[2]。

Sandwich教学法最早产生于英国桑德兰技术学院，后由德国海德堡大学最先将“Sandwich”教育模式引入课堂教学[3]，其基本内涵是理论学习和实践交替进行，体现学习-实践-再学习的人才能力培养理念。在Sandwich教育模式下指导教师在教学过程中仅起到引导和辅助学生学习的作用，尽可能的发挥学生的主观能动性，提高学生学习效率，培养思考及创新能力[4]。

在本项目中，Sand wich 教学法较传统教学法，学生培训后的Mini-CEX考试成绩在部分指标有显著提高（P＜0.05）。表明Sandwich教学法在教授重症创伤基础理论知识的同时，注重培养学生的创伤临床诊疗思维，提高学生获取知识的主动性，使创伤救治能力不断提高，为日后更快适应临床工作打下良好的基础。同时，本项研究也表明，学生对带教效果满意度自我评价中，Sandwich教学组满意度均高于传统教学组（P＜0.05）。

综上所述，将Sandwich教学法应用在青年医师在ICU创伤教学中，取得良好效果，培训学生对这种培训方式持肯定态度，值得推广。