关于宫颈癌疫苗
—— 你要知道的一些知识

宫颈癌是最常见的妇科肿瘤。据统计，全球每年新发癌症约8%为宫颈癌，在中国，每年宫颈癌的新发病例约有13.15万人，死亡病例约3万人，约占世界新发病例数的28.8%。人类乳头瘤病毒（HPV）感染是导致女性宫颈癌的元凶。宫颈癌疫苗是世界上首支预防肿瘤的疫苗，所以一经问世便引起了广泛关注。目前，世界上很多国家都在应用宫颈癌疫苗预防HPV感染。那么，宫颈癌疫苗到底应不应该接种？如何接种呢？

HPV是什么？

首先，我们先来了解下HPV。

HPV是人类乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）的英文缩写。属乳头瘤病毒科，是一种DNA病毒，HPV呈球形无包膜，由衣壳蛋白+DNA组成。HPV有130多种亚型，HPV1、2、3、4、5、6……11、16、17、18、31、33、45、52、58……。根据HPV致病性的不同，将其分为低危型和高危型。低危型可导致皮肤、生殖器官的疣和良性肿瘤，如HPV1感染可引起跖疣，HPV2可引起寻常疣（俗称“瘊子”），HPV6、11型可引起尖锐湿疣等；高危型可导致女性宫颈癌和男性阴茎癌等。世界卫生组织确定的致癌型HPV型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等14种。其中，大约54%的宫颈癌是HPV16感染引起的，约16%的宫颈癌是HPV18感染引起的，即70%的宫颈癌是由HPV16、18型感染引起的；另外30%的宫颈癌是由其他HPV亚型引起的。在我国最常见的引起宫颈癌的5大HPV类型为HPV16、18、33、52和58，我国93%的宫颈癌是由这5种类型感染所致。我们通过表1可以大致了解一下HPV病毒的分类和可导致的疾病。

表1：HPV病毒的分类

表2：三种HPV疫苗的区别

HPV疫苗的类型

目前，美国、中国香港等已上市的宫颈癌疫苗有2价、4价、9价疫苗，中国内地已上市的宫颈癌疫苗有2价、4价疫苗。今年1月22日，北京市疾控中心发布消息称，已完成4价宫颈癌疫苗（HPV疫苗）的招标、采购、供应工作。截止到目前，北京市已有2价和4价两种HPV疫苗可供居民选择接种。通过表2我们可以了解三种疫苗的区别。

通过表2，我们了解到疫苗的价数表示预防HPV的类型，2价、4价宫颈癌疫苗只能预防HPV16、18型感染引起的宫颈癌（约占70%），4价宫颈癌疫苗还可预防PHV6、11型感染引起的生殖器官湿疣等；9价宫颈癌疫苗则可预防HPV16、18、31、33、45、52、58感染引起的宫颈癌（约占90%）以及HPV6、11型感染引起的生殖器官湿疣等。

关于接种的几个问题

宫颈癌疫苗接种的对象：世界卫生组织建议将HPV疫苗接种的主要目标人群放在9～13岁年轻女性。即在女性初次性生活前或首次HPV暴露之前。2价宫颈癌疫苗，国内批准的接种对象为9～25岁的女性；4价宫颈癌疫苗，国内批准的接种对象为20～45岁的女性。

三种疫苗接种哪种最好？没有最好，合适就好。从上文中我们已经了解到70%的宫颈癌是由HPV16、18型感染引起的，因此，考虑到性价比、年龄因素，优先选择2价、4价疫苗比较合适。如果自己的经济条件好，也可选择覆盖更多亚型的9价疫苗。

宫颈癌疫苗的接种程序：宫颈癌疫苗须于6个月内，按时接种3针，以获得最大保护。2价疫苗推荐的接种程序为“016”就是于第1次接种后的第1个月、第6个月再分别接种1次；4价疫苗推荐的接种程序为“026”即于第1次接种后的第2个月、第6个月再分别接种1次。

什么情况下不能注射疫苗？一般在接种前不需要HPV检测，但HPV阳性患者最好在HPV转阴后再注射。另外，孕妇、哺乳期妇女、急性感染、免疫缺陷者也不建议注射。

疫苗有什么不良反应？国内报道的不良反应发生率超过10%，主要有疲乏，头痛，肌肉痛，发热，注射部位疼痛、发红和肿胀。发生率1%～10%的不良反应有关节痛、恶心、呕吐、腹泻和腹痛、皮疹和荨麻疹等。

年龄超龄了怎么办？接种宫颈癌疫苗应严格按照说明书规定的适用范围。不过，年龄超过45岁的女性也不必担心。接种疫苗只是一级预防，宫颈癌筛查是二级预防，定期进行宫颈癌筛查，在癌前病变之前就发现问题，尽早解决，同样可以预防宫颈癌。

疫苗是终生免疫吗？欧美的研究数据表明，宫颈癌疫苗在10年后依然有效，根据这个数据建立的数学模型显示宫颈癌疫苗在50年内的抗体滴度是仍然有效的。

打了疫苗就万事大吉了吗？不是的。宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用！2价、4价疫苗只能预防70%的宫颈癌，9价疫苗也只能预防90%的宫颈癌。因此，接种疫苗后不能保证不会感染其他亚型的HPV病毒。所以说，就算接种了HPV疫苗，也要定期进行宫颈癌筛查，一级预防是不能替代二级预防的。

通过上文，我们对HPV和宫颈癌疫苗有了个大致的了解。通常，80%～90%的女性在一生中都会感染HPV，但是大家也不必一提到HPV就谈虎色变。因为即使感染了HPV病毒，大约90%的HPV病毒会被机体免疫系统在1～2年内清除，只有大约10%的持续反复感染可能导致宫颈癌癌前病变和宫颈癌，而发展到癌前病变也需要8～10年的时间。在这期间，定期进行宫颈癌筛查，通过简单有效的干预，可以阻止癌前病变发展为宫颈癌。接种疫苗和宫颈癌筛查相结合是最佳保障。