脑出血恢复期补阳还五汤加减联合康复治疗效果分析

殷志锋，蒋宝华，许国峰，李洪寅，王艳丽，宋有维，张前进 （河北省迁安市人民医院，河北迁安064400）

0 引言

脑出血（cerebral hemorrhage）在全部脑血管疾病中有较高的占比，每年罹患率为12／10万～15／10万人［1］。其病理机制较复杂，常见病因包括高血压、颅内动脉硬化、脑血管畸形等，其中又以高血压最常见。脑出血起病较急，预后普遍较差，部分经及时妥善诊疗后能够避免死亡，但仍可能遗留各种后遗症状［2-3］。因此，重视对脑出血恢复期患者的治疗与干预，对促进患者康复，提高其生活质量同等重要。2015年1月至12月，河北省迁安市人民医院在收诊的部分脑出血恢复期（气虚血瘀证型）患者中使用补阳还五汤加减联合西医康复治疗，实验结果较满意。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组80例实验对象为2015年1月至12月在河北省迁安市人民医院接受系统诊疗的脑出血恢复期患者。入选条件：①符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准［4］以及《中风病诊断与疗效评定标准》中相关的诊断依据，属气虚血瘀证型［5］；②生命体征稳定；③已同意参与此次实验观察。排除条件：①处于脑出血急性期；②伴严重心内科疾病；③精神异常或昏迷；④恶性肿瘤；⑤其他可能影响实验结果的疾病，如肝肾功能异常、呼吸系统疾病等。其中男性43例，女性37例，年龄为48～76（平均62.1±3.8）岁，病程跨度 1～6（平均 2.1±0.4）个月，平均出血（42.8±6.5）mL。 出血部位：①基底核36例，②皮质下25例，③丘脑13例，④小脑6例。按随机数表法划分患者为对照组（n＝40）和实验组（n＝40），各项基线数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），适合统计分析。

1.2 方法对照组单纯接受西医康复治疗，在抗血小板凝集、降血压、控制血糖、使用他汀类药物调脂等治疗下，由康复治疗师指导患者合理摆放患肢，以防出现异常问题，同时指导患者进行关节活动度练习，根据患者肌力状况指导其进行肌力训练或牵张练习，练习坐位与站位平衡、坐-站转移、肢体负重、步行及上下楼梯等动作。每次持续60 min，每日练习2次，共4周。

实验组在上述条件下接受补阳还五汤（黄芪30 g，赤芍 15 g，川芎、桃仁、红花及当归各 12 g，地龙、甘草各10 g）温服，取上述中药（合1剂）水煎，每日服用2次，总疗程与对照组相同。

1.3 评估项目以《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［6-7］为参照，拟定临床疗效。①基本痊愈：神经功能缺损评测结果较前降低，且下降幅度超过90%；②显著进步：评测结果较前降低，且下降超过45%但低于或等于90%；③进步：评测结果较前降低，且下降超过17%但低于或等于45%；④无变化：评测结果较前有所下降，但降低在17%以下；⑤恶化：评测结果较前提高。

观察记录两组不同治疗时段的神经功能缺损评测结果、Fugl-Meyer运动功能（FMA）评测结果以及Barthel指数，其中FMA量表包括上肢坐位、下肢坐位、下肢站立位、下肢仰卧位等几大项目，采取100分制计分，评测分数越高，表示运动功能恢复越明显；Barthel指数从患者进食、洗澡、修饰、穿衣及如厕等项目方面评测，总分100分，评测结果分数越高，表示患者生活自理能力改善越显著。

1.4 统计学处理实验数据使用SPSS17.0软件分析，经 χ2和t检验，由%和的方式描述，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗对临床疗效的优化情况与对照组相比，实验组患者在临床疗效的优化方面更显著，总有效率提高至85.0%（34／40），差异有统计学意义（P＜0.05，表 1）。

表1 两组治疗对临床疗效的优化情况 ［n＝40，n（%）］

2.2 两组治疗对神经功能缺损评测、FMA评测及Barthel指数评测结果的影响治疗前，两组在神经功能缺损评测、FMA评测及Barthel指数评测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组在神经功能缺损评测结果上较对照组显著降低，在FMA评测、Barthel指数评测上较对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

表2 两组治疗对神经功能缺损评测、FMA评测及Barthel指数评测结果的影响 （n＝40，x±s，分）

3 讨论

脑出血是由高血压病等各种因素所引发的一种脑实质出血，是一种非外伤性脑出血，罹患率在近些年不断攀升，现已成为国际社会共同面临的一个严峻问题。脑出血可对脑组织造成血氧供应障碍，出血后形成的血肿块可对局部组织造成压迫，使脑内静脉回流受到影响，并最终导致颅脑功能改变［8］；急性起病期患者通常需绝对卧床，同时及时进行脱水、营养神经与降颅内压等对症处理，以防再出血［9］。经过系统治疗后脑出血患者虽可脱离生命危险，但恢复期仍可能出现不同程度的神经功能障碍后遗症，表现为偏瘫、言语障碍及口眼歪斜等。相关资料显示，针对脑出血恢复期患者实施以运动疗法、作业疗法等为主的一系列康复治疗，对重建中枢神经突触，修复病变区组织的代偿能力有明显作用，能够有效减轻神经功能缺损程度，促进肢体功能恢复，但单纯的西医康复治疗效果仍不理想。

祖国医学中，脑出血通常被归于“中风”（或“出血性中风”）的范畴论治，起因多与阴阳、气血失于调节有关，阴阳不调、气血瘀滞，则上逆犯脑，故治疗当重视调和阴阳、补气益气、活血逐瘀。补阳还五汤是中医理血剂，出自《医林改错》。方中重用黄芪，有补中益气、健脾固表的功效，是为君药；臣药中，当归可养血活血、化瘀止痛；川芎、赤芍等几味则是活血祛瘀的常用药，而地龙可通经活络，力专善走，并引药归经，直达经络，由甘草佐之，全方可共奏补气活血、逐瘀通络之功。现代药理证明，补阳还五汤中的黄芪、当归诸药还具有改善血液循环，调节免疫功能，修复脑细胞，抗氧化等多种作用。本组实验中，在西医康复治疗下向脑出血恢复期患者提供补阳还五汤温服1个疗程，同时设单纯接受西医康复治疗者作对照，结果显示，实验组患者经过1个疗程治疗后在临床疗效方面有显著性的提升，总有效率高达85.0%，优于对照组的62.5%；并且，通过观察记录两组的其他几项临床指标，可见与对照组比较，实验组患者在神经功能缺损评测结果方面显著降低，而FMA评测、Barthel指数评测结果则有明显提高，进一步说明了该中西医联合方案在脑出血恢复期患者中的实施可行性，与上述研究看法也大致相同。

综上所述，对脑出血恢复期患者使用补阳还五汤加减联合西医康复治疗有确切的临床效果，并且对减轻神经缺损程度，改善患者的运动能力及生活自理能力也有明显的帮助，值得推荐。