晚期胃癌姑息性化疗临床效果分析

刘 峰 （吉林省通化市中心医院，吉林通化134001）

0 引言

随着我国医疗体系的不断完善，医学水平不断提高，很多病情都能得到妥善的治疗，医疗问题被广大人民群众所重视。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居于首位，是一种常见的胃肠外科疾病，我国胃癌发病存在地域性和年龄差异性，例如，我国东部沿海地区胃癌发病率比南方地区高，年龄50岁以上的胃癌患者多于青年患者，男性胃癌患者多于女性患者等［1］。早期胃癌患者可通过手术切除肿瘤，能够根治胃癌，而且手术切除方式能够阻止癌细胞的扩散，避免胃癌的复发。但对于晚期胃癌患者来说，手术耐受性较低，因此临床上常采用姑息性化疗方式进行治疗，在一定程度上能够提高患者生活质量，从而改善预后。基于此，本研究主要探讨晚期胃癌患者经姑息性化疗治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取通化市中心医院2011年1月至2016年1月接收的98例晚期胃癌患者，按患者自愿原则分为观察组（n＝49）与对照组（n＝49）。观察组中，男28例，女21例，年龄28～61岁，平均年龄（44.5±16.5）岁；对照组中，男 25例，女 24例，年龄25～62岁，平均年龄（43.5±18.5）岁。 统计学分析组间各项资料可对比（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均符合《胃癌规范化诊疗指南》［2］中对晚期胃癌的诊断标准；②本研究已获通化市中心医院伦理委员会批准；③患者知情同意。排除标准：①严重肝肾疾病患者；②心脑血管疾病患者；③凝血功能障碍患者；④精神疾病无法配合治疗患者；⑤排除梗阻明显的患者。

1.2 方法对照组：行单纯姑息性化疗治疗，化疗前应用5-羟色胺受体拮抗剂等止吐药物以预防呕吐。第1天注射多西他赛（生产厂家：浙江海正药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H20093092；）75 mg／m2，第1～3天静脉滴注顺铂（生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20040813）80 mg／m2，1周期为21 d，每21天重复，治疗4个周期［3］。

观察组：在姑息性切除术治疗基础上联合使用姑息性化疗治疗，其中，姑息性全胃切除术11例，姑息性次全胃切除术18例，胃空肠吻合术13例，营养学空肠造痿术4例。

1.3 疗效评价与观察指标①近期疗效：4个周期后对比近期疗效。显效：肿瘤病灶完全消失，且能维持4周以上；有效：肿瘤病灶面积缩小二分之一，且能维持4周以上；无效：肿瘤病灶缩小不足二分之一，甚至出现新的肿瘤病灶［3］。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。②预后：对比临床症状缓解情况以及治疗后1年、2年内生存率。③生活质量：针对SF-36生活质量调查表［4］进行改良，选取其中生理功能、社会功能、躯体疼痛、精神健康4个维度评价治疗后生活质量，满分30分，分值越高生活质量越高。

1.4 统计学处理研究数据行SPSS20.0分析，近期治疗总有效率、生存率等计数资料选择χ2检验，生活质量各项评分等计量资料选择t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较观察组近期治疗总有效率（91.84%）高于对照组（77.55%），差异有统计学意义（P＜0.05，表 1）。

表1 近期疗效比较 ［n＝49，n（%）］

2.2 临床症状缓解率及生存率比较观察组临床症状缓解率、1年内生存率、2年内生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

表2 临床症状缓解率及生存率比较 ［n＝49，n（%）］

2.3 生活质量评分比较观察组治疗后生理功能、社会功能、躯体疼痛、精神健康评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05，表 3）。

表3 生活质量评分比较 （n＝49，x±s）

3 讨论

胃癌是临床上常见的一种疾病，病变起源于胃黏膜上皮，病因包括地域环境、饮食生活习惯、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传等，其作为我国发病率最高的恶性肿瘤，病死率也极高，仅次于肺癌。相关研究［5］报道，胃癌可由于食用腌熏食品、霉变食物所致，高盐的腌熏食物会提高胃癌的发生率，并且霉变食物中为黄曲霉菌、构巢曲菌等霉菌的生存提供了有力的条件，使其大量生殖和繁衍，从而诱发胃癌。此外，饮食中若含有滑石粉，滑石粉中含有大量的石棉纤维，石棉纤维有诱发胃癌的作用，因此提高了疾病发生率。并且喜吃烫食，吃饭速度快，饮食不规律等菌素均易引起胃粘膜损伤，诱发胃癌。

胃癌患者临床常表现为恶心、呕吐、腹痛、乏力、呕血等症状，严重者甚至可以导致患者的死亡。相关文献［6］报道，约有45%的胃癌患者治疗后死于肿瘤复发，肿瘤复发的根本原因是癌细胞的扩散。并且胃癌常伴有同时性肝转移，发生肝转移会极大程度降低胃癌患者预后效果。对于晚期胃癌患者来说，延长患者的生命是晚期胃癌治疗的主要目的。

姑息性切除术常用于治疗晚期胃癌，但目前临床上对于晚期胃癌患者行姑息性手术治疗的效果未有统一定论，针对肿瘤部位、患者病情的不同，所采取的手术方式也不同。目前，营养学空肠造痿术能够用于治疗水电解质失衡患者的临床治疗，通过建立营养通道能够为患者提供营养支持，无需长期住院输液治疗。而对于低位肿瘤患者来说，临床治疗应以解决梗阻为主，但手术难度较大，常采用胃空肠吻合术进行治疗，对于延长患者生存时间来说并无显著优势。李睿等［7］研究中曾提出，姑息性手术治疗患者的效果较为低下，患者预后情况较差，并且较姑息性化疗患者来说差异显著，本研究中接受姑息性化疗治疗的观察组患者治疗总有效率高达率91.84%，较对照组77.55%来说显著更高这一结果与之完全符合。分析主要由于姑息性化疗能够在阻止癌细胞的扩散，避免胃癌的复发的基础上，有效降低患者疼痛感，并且能够在一定程度上缓解患者心理压力，具有一定的辅助作用，从而解决了患者的生理、心理问题，改善其预后。

化疗药物中，多西他赛和顺铂是较为常见的抗癌药物，其中，多西他赛是紫杉醇类抗肿瘤药，其药理作用是通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用。此外，多西他赛还能和游离的微管蛋白结合，促进微管蛋白装配成稳定的微管，同时抑制其解聚。而顺铂可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上的结构，有较强的广谱抗癌作用。但该药用药后易导致不良反应，如恶心、呕吐等，一般发生于给药后2 h内，严重者可持续7 d，因此在应用顺铂进行化疗前需要应用强效止吐剂进行治疗，如5-羟色胺3等，从而降低不良反应发生率，改善患者预后。本研究中观察组治疗后生活质量评分较对照组来说更高，且临床症状缓解情况、近2年内生存率等较对照组来说均更优，与肖永彪等［8］研究结果一致。提示姑息性化疗能够使肿瘤细胞停止分裂，并且化疗药物进入到肿瘤局部后能够与DNA相结合，对DNA的合成造成阻碍，能更好地巩固患者的治疗效果，控制局部肿瘤的扩散，从而降低患者的复发率，提高患者的生存质量和生存率。

综上所述，针对晚期胃癌患者可采用姑息性化疗治疗方式替代姑息性切除术，能够有效缓解患者临床症状，提高生存率以及生活质量，从而改善预后，治疗效果更为理想，可在临床中推广。