《本草纲目》中有毒中药的药物警戒思想：虫部*

郭鹏杰，王笑，张晓朦，张冰，林志健，吴嘉瑞

(北京中医药大学中药学院，北京 100029)

《本草纲目》为明代李时珍所著，是中国古代著作中论述中药最全面、最丰富、最系统的典籍，被誉为中国古代的药物百科全书[1]，其系统总结了我国16世纪以前的用药经验，全面继承了我国古代药物学的成就[2]。在合理用药方面，李时珍提出丰富的药学思想与应用，如《本草纲目》虫部，收载了131种虫类中药，较前书补充了诸蛇，总结其治疗用药经验，使虫类药的合理应用得到了很大的扩展。

但是虫类中药大部分都“毒效一体”，《本草纲目》对虫类中药毒效记载明确，通过对其所载药物按释名、集解、正误、修治、气味、主治、发明、附方等项逐一叙述，客观、如实地反映了虫类中药的功能主治、毒性[3]。对研究虫部有毒中药的安全用药提供了理论依据。本研究以《本草纲目》(金陵版点校本)中虫部记载药味为研究对象，基于“识毒-用毒-防毒-解毒”警戒思想理论框架，提炼李时珍时期对虫类药药物警戒的认识。

1 资料与方法

1.1研究对象 以《本草纲目》(金陵版点校本)131种虫部中药为研究对象，全面收集主治、炮制、附方应用及毒性相关描述，建立虫部有毒中药的识毒、用毒、防毒、解毒药物警戒思想的中药资料库[4]。

1.2数据库建立 基于Execl 2016、Microsoft Office Access 2016对所整理的提取虫部有毒中药进行信息规范化整理。如“蝎”改为“全蝎”等。

1.3统计学方法 采用频次统计法分别统计四类药物警戒思想。

2 结果

2.1虫部中药毒性情况 131种虫部药中，通过梳理统计得到虫部有毒中药共41种，占虫部中药31.3%，有毒、小毒占比>90%，四气五味中多以寒、温、辛、咸居多。 见表1，2。

表1虫部中药毒性品种

Tab.1ToxicspeciesoftraditionalChinesemedicineininsectclassification

毒性种数占比/%药物大毒24.9青腰虫,山蛩虫有毒2868.3土蜂,露蜂房,赤翅蜂,石蚕,斑蝥 (芫青、葛上亭长、地胆),螲蟷, 全蝎,水蛭,虱,蛴螬,蜣螂,天牛, 蜚蠊,木虻,蜚虻,竹虱,蟾酥,蛤 蟆,蜈蚣,马陆,水黾,豉虫,砂挼 子,虫,蛗螽小毒1024.4大黄蜂,紫铆,原蚕,红娘子,蜘蛛, 木蠹虫,柳蠹虫,溪狗,蜗牛,行夜微毒12.4蟾蜍

2.2虫部有毒中药应用情况 除15味药无附方外，总方242首，其中外用145首，内服97首。总方中有135首方对有毒虫部中药进行炮制后使用。

2.2.1适应证 虫部有毒中药攻善活血化瘀、消癥化积、消肿止痛、生肌敛疮，可用于血瘀经闭、瘀肿疼痛及外壳疮疡痈肿等病症。

表2虫部有毒中药性味情况

Tab.2PropertyandflavoroftraditionalChinesemedicineininsectclassification

五味种数占比/%酸00.0苦511.1甘613.3辛1431.1咸1022.2平1022.2四气种数占比寒77/20微寒22/20热00/20温55/20微温44/20凉22/20

2.2.2炮制 入药多为炮制品，且多以外用为主。炮制方法多以烧、煅、炒为主，使用时多与酒同用，酒做药引，以增强其活血行窜的作用(表3)。

表3虫部中药炮制和使用方法

Tab.3ProcessingmethodandusageoftraditionalChinesemedicineininsectclassification

种

2.2.3虫部药物禁忌 虫部有毒中药中关于配伍禁忌方面的内容大多见于序例章节，明确提出有配伍禁忌的药物共12种(见表4)。

表4虫部药物的配伍

Tab.4CompatibilityoftraditionalChinesemedicineininsectclassification

虫类药相使相畏相恶蜂子黄芩、芍药、白前、牡蛎、 紫苏、生姜、冬瓜斑蝥、芫青、地胆、马刀巴豆、 丹参、空青、 葛上亭长 黄连、黑豆、靛汁、曾青、豆花、甘草 葱、茶、醋蜘蛛蔓青、雄黄水蛭锻石、食盐蛴螬蜚蠊附子蜣螂石膏、羊角、羊肉蜈蚣蛞蝓、蜘蛛、白盐、鸡屎、 桑白皮蜗牛盐露蜂房干姜、丹参、黄芩、 芍药、牡蛎

2.3虫部药物解毒方法 在解毒方面，提出了一般虫毒的解毒方法，同时也给出了5种药物的具体解毒方法(表5)。

表5虫部药的解毒方法

Tab.5DetoxificationmethodoftraditionalChinesemedicineininsectclassification

序号类别解毒药1一般虫毒紫苏、荏叶、水苏、芦根、芦花等 31种2斑蝥(葛上亭长)、芫青、地胆、蓝汁、玉簪根、桂汁、黑豆汁、糯 红娘子(樗鸡) 米、猪肉、猪胰3、虫栀子(卮子)

3 讨论

3.1识毒 《本草纲目》项下[释名][集解]等中均有对毒性的认识，李时珍明确标注了有毒药物的毒性分级。斑蝥释名中“时珍曰：斑言其色，蝥刺言其毒，如矛刺也。”即是说斑蝥的毒性表现如同被矛刺过，产生针样疼痛感，现代研究表明斑蝥中毒性成分为斑蝥素，对皮肤黏膜及胃肠道均有较强的刺激作用，严重者可导致急性肾衰竭，斑蝥素30 mg可使人死亡[5]。 李时珍引《雷公炮灸论》对蜈蚣的毒性认识：腥臭气入顶，能致死也。即误服蜈蚣，其腥臭气强烈，并可导致死亡。现代毒理学认为，蜈蚣的毒性成分主要是两种类似蜂毒的物质：即组胺样物质和溶血蛋白质[6-7]，引起过敏性体克和心肌麻痹，可抑制呼吸中枢。再如《本草纲目》中对全蝎的毒性描述：螫人必死。蝎毒素最小致死量对兔为0.07 mg·kg-1，小鼠为0.05 mg·kg-1。人凡误服全蝎超过30 g(散剂吞服超过20 g)，皆可能引起中毒反应[8]。

《本草纲目》虫部具有毒性的中药约占虫部药三分之一，按照其毒性分级，虫部有毒中药毒性多集中在有毒和小毒，其性味，寒性、温性居多，辛居首，咸、平次之。虫类有毒中药中斑蝥、全蝎、蜈蚣、虫、水蛭现代亦应用较多。

《本草纲目》对毒性的认识主要承袭于《证类本草》，其是对《证类本草》的继承和发扬，《证类本草》中鱼虫部分为上中下三品，共187味药，其中虫类有毒中药有29种包含在李时珍记载的41种中。《本草纲目》并将其他本草中不一致的毒性认识也一并记录，供后人参考，如紫铆，李时珍记载其有小毒，同时也记载大明曰无毒；斑蝥有毒，扁鹊云其有大毒。可见李时珍对虫部有毒药物的认识既有对前人认识的传承，也有参阅诸多本草资料、结合实践及自己的理解给出了药物的毒性分级。

3.2用毒、防毒

3.2.1适应证特点 在虫部毒性药物的使用中，《本草纲目》收录了许多应用处方，如全蝎用于治疗小儿惊风搐，脐风口噤，丹毒秃疮瘰，便毒痔漏，蛇瘕蛇瘴蛇伤，对小儿脐风、小儿风、慢脾惊风、小儿惊风、大人风涎、风淫湿痹、破伤中风、脓耳疼痛、风牙疼痛、肠风下血、诸疮毒肿等疗效显著。体现了虫部药走窜通络的特点。虫部毒性药的应用还取“以毒攻毒”一意，正如：“露蜂房，阳明药也。外科、齿科及他病用之者，亦皆取其以毒攻毒， 兼杀虫之功耳。”“凡用斑蝥，取其利小便，引药行气，以毒攻毒是矣。”再如蜘蛛捣烂外涂可治蜂蝎螫伤、蜈蚣咬伤、蛇虺咬伤，用其以毒攻毒，充分体现出虫部中药毒效一体的特点。《本草纲目》载斑蝥虽有毒，但能“治疝瘕，解疗毒、猘犬毒、沙虱毒，蛊毒、轻粉毒”。再如“时珍曰：蝎，足厥阴经药也，故治厥阴诸病。故东垣李杲云：凡疝气、带下，皆属于风。蝎乃治风要药，俱宜加而用之。”现代研究表明全蝎搜风定搐力强，为息风止痉之要药，可用于多种原因引起的痉挛抽搐。能以毒攻毒，散结消肿，用于疮疡肿毒、瘰疬痰核等。尚善于搜风通络止痛，对风寒湿痹日久不愈、筋脉拘挛甚则关节变形之顽痹作用颇佳。亦常用于顽固性偏正头痛[9]。

3.2.2用量特点 虫类中药用药时多以“条”“只”来表示，其用药剂量难以统一，如《本草纲目》中对蜈蚣用法记载，治疗小儿急惊用“蜈蚣一条全者”，治疗射工毒疮用“大蜈蚣一枚”，或是研末用以一钱至一两不等，本研究对此未做考证，但现代认为虫部药量难以把握。虫部毒性药使用时多以酒作为药引，或温酒内服，或酒调外敷，究其原因，可能是借其辛热之性，缓和虫药寒凉之性，并增强其活血通络之功。

3.2.3炮制减毒 《本草纲目》在肯定虫部毒性药疗效的同时，运用炮制方法，以达到减毒防毒目的，确保疗效。从药物[修治]及[附方]中可见有毒中药多以炮制品入药，李时珍较为详细地记录了其他本草中的修治方法，以去足后火炙为主，其他还有米炒、蒸等制法。另外，对于部分中药，李时珍还提出了独特的炮制方法，如红娘子(樗鸡)“凡使去翅、足，以糯米或用面炒黄色，去米、面用”，斑蝥“用麸炒过，醋煮用之也”，多用米炒治疗内消瘰疬，疣痣黑子，全蝎“今人惟以火炙，去头足用，或去尾足，以薄荷叶火煨用之。”炮制多为炒、炙，用于治疗肾虚耳聋、偏正头风、风牙疼痛、肠风下血及小儿风、慢脾惊风、小儿胎惊、小儿惊风、大人风涎。又如蟾蜍，《本草纲目》记载烧灰敷疮，立验。

结合现代研究，虫部有毒中药纯粹鲜品和生用较为少见，其选择时多见药材的毒性及偏性抉择，这与《本草纲目》记载相一致。其次，多经高温，虫类中药的炮制，或焙、或煮、或烘、或炒、或蒸，尽管时间各有不同，但都必须经过高温，以达到减毒、矫臭矫味的作用。辅料多用酒，有加酒浸透、加酒炒、酒浸等，其主要目的在于改变药性、去腥、增强活血通络之功，也有增强作用之功，如蟾酥酒浸干燥后，其强心成分总强心甾含量高于生品[10]。

3.2.4配伍、禁忌 虫部药在攻逐痛血、消坚破积等方面效专力猛，李时珍在《本草纲目》有配伍减毒的记载。斑蝥畏巴豆、丹参、空青。恶肤青、甘草、豆花。附方中记载，瘘疮有虫：八月中多取斑蝥，以苦酒浸半日，晒干。每用五个，(铜器炒熟为末)，巴豆一粒，黄犬背上毛二七根(炒研)，朱砂五分，同和苦酒顿服，其虫当尽出也。塞耳治聋：斑蝥(炒)二枚，生巴豆(去皮、心)二枚，杵丸枣核大，绵裹塞之。(圣惠方)。斑蝥，辛寒有毒，破血散结。附方中巴豆，辛热大毒，能温经散寒， 疏风通络，达到牵正之目的。再如蜣螂畏石膏、羊角、羊肉，附方，下部虫：痛痒脓血，旁生孔窍。蜣螂七枚(五月五日收者)，新牛粪半两，肥羊肉一两(炒黄)，同捣成膏，丸莲子大，炙热，绵裹纳肛中。半日即大便中虫出，三度永瘥(董炳集验方)。用羊肉杀蜣螂毒。

《本草纲目》妊娠禁忌有水蛭、斑蝥、芫青、葛上亭长、地胆、蜘蛛、蜈蚣、樗鸡、蛴螬等，在其主治中均记载有堕胎一项。对于斑蝥的记载，宗奭曰：妊娠人不可服之，为溃人肉。治淋方多用，极苦人，须斟酌之。对于水蛭的记载，李时珍曰：昔有途行饮水，及食水菜，误吞水蛭入腹，生子为害，啖咂脏血，肠痛黄瘦者。《中药药物警戒》一书中特殊人群的药物警戒也提到孕妇慎用斑蝥、水蛭等有毒、破血之品[11]。

3.3解毒 中药解毒的警戒实践也有着悠久历史。有些中药固有毒性难以避免，即便施以充分的防毒警戒措施，也可能引起机体的有害反应 。此时，及时采用相应的解毒方法，可降低不良反应造成的严重后果。解毒方法有以下几种：药物解毒，如用甘草、绿豆等自身兼具解毒功效之品，《备急千金要方》曰：“甘草解百药毒，此实如沃雪有同神妙”[12]。食物解毒，具有甘味的食物或药食两用之品，多能缓和药性、解百毒，或是增强其他药物 、食物的解毒作用，如饴糖、蜂蜜等。再如井水、陈壁土、六畜血等也可解毒。

中毒解救的思想从根本上来说体现了对于安全用药的重视。《本草纲目》中提到麸炒醋煮斑蝥、米炒樗鸡、火煅蟾蜍…… 紫苏、荏叶、水苏、芦根、芦花等31种药可解一般虫鱼毒。蓝汁、玉簪根、桂汁、黑豆汁、糯米、猪肉、猪胰解斑蝥(芫青、地胆)、樗鸡毒。

中医药学历来重视用药安全，李时珍对“毒”的认识与实践记载丰富，通过对《本草纲目》虫部有毒中药分类统计与分析，从“识毒-用毒-防毒-解毒”来讨论，以期为虫部有毒中药临床安全合理用药提供重要保障，也为其他有毒中药的药物警戒提供思路。