多巴酚丁胺对小儿重症肺炎炎症因子的影响分析*

周金平 易 燕 谭 赟 徐 琛

(武汉市第一医院儿科，湖北 武汉 430022)

肺炎是临床常见、多发的呼吸系统疾病之一，由于婴幼儿呼吸系统尚未发育完善，因此将具有较高的肺炎发生率，应引起相关医护人员注意[1]。相关资料统计认为[2]，重症肺炎患儿占肺炎患儿总数7%～13%，若未进行及时救治将显著影响患儿生活质量、生命安全。基于此，本研究将选取90例重症肺炎患儿(2015年9月—2018年7月)作为本次研究对象，探讨多巴酚丁胺对小儿重症肺炎的辅助治疗价值，以期为今后临床合理制定用药方案提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例重症肺炎患儿中男︰女=49︰41，年龄5个月～6岁，平均(3.01±0.13)岁，病程5～10d，平均(7.98±0.18)d。经随机方式(数字表)对选入90例患儿分组(研究组45例，对照组45例)，各组对应资料对比均P>0.05(具有可比性)，本次研究内容经本院医学与伦理研究会审核通过。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 对照组重症肺炎患儿予以常规治疗，根据患儿实际情况行面罩、鼻导管低流量吸氧补充机体氧容量(1～4 L/min)，病情较重需及时予以机械通气，根据痰或血培养结果、耐药性实验结果合理选择抗菌药物，补液维持机体水分、电解质、酸碱度稳定，常用抗菌药物为阿莫西林克拉维酸钾，合并衣原体、支原体感染者加用克拉霉素，合并病毒感染者加用磷酸奥司他韦，根据患儿实际表现予以解痉、平喘、祛痰等对症处理。研究组在对照组用药方案基础上加用多巴酚丁胺，多巴酚丁胺[由山东方明药业集团股份有限公司提供(国药准字H20053297)]每日给药1次、每次持续静脉泵注4～6 h、给药速度每分钟2～5 μg/kg。

1.2.2观察指标 ①治疗效果：记录两组治疗显效率、有效率、无效率、总有效率等数据，其中总有效率为显效率、有效率之和；②实验室指标：记录两组治疗前后肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素 4(interleukin 4,IL-4)、免疫球蛋白(immunoglobulin G，IgG)水平变化情况。

1.2.3疗效判断标准 ①显效：临床症状(喘息、发热、肺部干湿啰音等)均好转或消失，呼吸速率在每分钟40次以下，心率在每分钟125次以下，经胸片(X线片)检查可见肺部原有病灶消失或显著缩小；②有效：经治疗后各项临床症状均改善，X线片检查可见肺部原有病灶较之前缩小幅度不小于50%；③无效：经治疗后各项临床症状均未改善甚至加重，胸片检查可见肺部原有病灶较之前缩小50%以下甚至增加。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗效果

经分析可知，研究组重症肺炎患儿临床总有效率为91.11%，对照组为73.33%，数据对比P<0.05(存在统计学意义)，如表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)](n=45)

注：*与对照组相关数据对比结果P<0.05；与治疗前相关数据对比结果P<0.05。

2.2 实验室指标

两组重症肺炎患儿治疗前TNF-α、IL-4、IgG等指标检测值对比并无显著差异(均P>0.05)，治疗后两组TNF-α、IL-4、IgG水平均较之前显著下降，研究组上述指标改善幅度优于对照组，组间、组内对应数据对比均P<0.05(存在统计学意义)，如表2。

表2 两组实验室指标变化情况对比

注：*与对照组相关数据对比结果P<0.05；与治疗前相关数据对比结果P<0.05。

3 讨 论

研究表明[3]，重症肺炎的发病原因为致病菌感染，因此现阶段临床主要利用抗菌药物结合其他对症措施治疗此类患儿。但有相关资料认为[4]，重症肺炎具有较高的周围组织器官缺氧、心力衰竭等发生风险，是导致儿童死亡的主要原因，据统计5岁以下儿童死亡的高危因素之一即重症肺炎并发心力衰竭。分析原因为儿童机体各组织器官均未完全发育，发生肺炎后气体交换受阻，器官微循环障碍随之发生[5]，而缺氧状态将引发肺动脉高压并增加心脏后负荷，心肌缺氧并减弱收缩力，心排血量则呈显著下降趋势，加之儿童心脏未完全发育从而具有较差的代偿能力[6]。因此提示，仅对重症肺炎患儿予以常规抗感染及其他对症治疗并无法有效解除其死亡风险，需在实际工作中加用其他辅助治疗药物。

多巴酚丁胺是一种选择性心脏β1-受体兴奋剂，属于多巴胺同系物，给药后具有显著的扩张血管作用[7]。本研究通过分组研究证实，经常规治疗基础上加用多巴酚丁胺的研究组患儿临床总有效率显著高于对照组，此结论与王晓瑜[6]等人研究结果相符。此外目前已有多项研究证实，炎症因子在重症肺炎的发生、发展过程中具有重要作用[7]，而致病菌入侵将对机体免疫系统造成相应影响[8]。本研究分析认为研究组治疗后炎症因子及免疫球蛋白检测值改善效果优于对照组，此内容进一步证明多巴酚丁胺在重症肺炎治疗中的重要意义。

综上，在常规治疗基础上加用多巴酚丁胺可显著提高重症肺炎患儿治疗效果，有利于改善其机体炎症因子及免疫球蛋白水平，值得今后实际工作中参考使用。