间苯三酚联合曲马多治疗急性肾绞痛的分析研究*

周经维 吴俊辉 杨映玲 潘光松

(中山市古镇人民医院药剂科，广东 中山 528421)

肾绞痛是泌尿外科最常见的急性疼痛之一，肾结石是导致肾绞痛发作的主要原因，患者疼痛剧烈，可伴随恶心、呕吐、大汗等临床症状，严重者可发生休克。因此对于肾绞痛患者来说，快速的止痛解痉是主要的治疗方案[1]。但目前临床应用的药物有着起效缓慢、复痛率高、不良反应多等问题[2]。近年来我院使用间苯三酚联合曲马多对畸形肾绞痛进行治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2017年3月-2018年2月至我院泌尿外科进行急性肾绞痛治疗的患者120例进行临床研究，所有患者均经CT、超声等检查确定诊断。其中男性患者72例，女性患者48例，年龄18～45岁，平均年龄(31.42±8.44)岁。病程4h～3年，平均病程(7.24±3.51)个月。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各60例，两组患者性别、年龄、病程均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。排除不满18岁，孕妇，排除合并肿瘤、活动性出血、严重消化道溃疡的患者，排除合并严重糖尿病、冠心病、高血压等疾病患者，排除心、肾等脏器功能严重不全患者，排除自身免疫性疾病患者。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1研究方法 两组患者入院后均给予常规对症治疗，积极治疗原发病。观察组：患者给予盐酸曲马多注射液(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10800001，2 ml：0.1 g)0.1 g，肌肉注射，5%葡萄糖注射液100 ml+注射用间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385，40 mg/支)80 mg，静脉滴注。对照组：患者给予盐酸哌替啶注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074，2 ml:100 mg/支)100 mg，肌肉注射。5%葡萄糖注射液100ml+盐酸消旋山莨菪碱注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020889 1 ml:10 mg/支)10 mg，静脉滴注。

1.2.2分析指标 观察两组患者镇痛药物的起效时间、复痛率、临床疗效以及皮疹、心悸、视物模糊、呼吸困难等不良反应发生情况。临床疗效判定标准[3]：显效：用药30min内临床症状完全消失，且没有反复发作。有效：用药30min内临床症状缓解，或者用药30-60min内临床症状基本消失，或者症状缓解后有反复发作。无效：患者疼痛未缓解甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3 数据处理

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率为100.00%，明显高于对照组90.00%，两组比较差异具有统计学差异(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者疼痛缓解时间和复痛率比较

观察组患者疼痛缓解时间(17.52±6.44)min明显低于对照组的(27.39±10.03)min，观察组患者复痛率为5.00%，明显低于对照组18.33%，且差异均有统计学差异(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者疼痛缓解时间和复痛率比较

2.3 两组患者不良反应比较

观察组患者总计发生5例不良反应，发生率为8.33%，明显低于对照组14例，23.33%，且具有统计学差异(P<0.05)，所有患者不良反应均轻微，停止用药后自行缓解，未经其他治疗。详见表3。

表3 两组患者不良反应比较 [n(%)]

3 讨 论

肾绞痛是肾结石患者常见的一种症状，常常由肾结石和输尿管结石引起肾盂或输尿管平滑肌痉挛或管腔急性部分梗阻所致，肾绞痛发作时主要有以下特点： ①突然发作脊肋角区剧烈疼痛，呈刀割样；②发作时病人常辗转不安，屈腿压腹，呻吟不止[4]；③疼痛常起始于一侧脊肋角或上腹部，常放射至患侧下腹部、腹股沟部及股内侧，男性可放射至阴囊和睾丸，女性可放射至阴唇；④疼痛发作时病人面色苍白、全身冷汗、脉搏快速、微弱甚至血压下降、体温正常或稍高，常常伴有恶心、呕吐和腹胀，少数肾绞痛病人主要表现为胃肠道症状[5]；⑤肾绞痛发作时间短者数分钟，长者达数小时，一旦痉挛或梗阻解除，绞痛症状可自行缓解。疼痛多是由于肾结石对平滑肌进行刺激，造成平滑肌的痉挛水肿所导致，同时炎症介质释放增加，导致疼痛感受器被大量激活，因此疼痛往往难以忍受，甚至产生休克[6]。止痛和解痉是临床主要治疗方法，但是尚未明确指定用药。

哌替啶和山莨菪碱在临床应用广泛，哌替啶虽然能够抑制痛觉反应，但是镇痛作用短，且有一定的成瘾性[7]。此外，因为哌替啶能够兴奋平滑肌，因此临床应用中同时使用山莨菪碱起到解痉的作用。但是山莨菪碱扩张输尿管作用不佳，且容易引起不良反应[8]。间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，不具有抗胆碱作用，所以既能够接触平滑肌痉挛，又没有抗胆碱样副作用，同时能够直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，因此对于肾绞痛具有良好的临床疗效[9-10]。曲马多是一种非阿片类的中枢性镇痛药，能够通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取和增加神经元外5-羟色胺浓度起到镇痛作用，具有起效迅速，维持时间长的特点[11]。两种药物联合使用，能够更好的缓解急性肾绞痛所导致的临床症状。从本次研究中看，观察组患者临床疗效明显高于对照组，其抑制疼痛时间和复痛率明显低于对照组，此外，观察组患者发生副作用明显低于对照组，说明间苯三酚联合曲马多对急性肾绞痛具有良好的治疗作用，此外能够明显降低镇痛药物导致的副作用[12]。

综上所述，间苯三酚联合曲马多对急性肾绞痛具有很好的治疗效果，能够提高临床疗效，降低复痛率，提高临床疗效，减少不良反应。