小儿支原体肺炎应用布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素疗效分析*

王玉梅

(临颍县人民医院儿科，河南 临颍 462600)

肺炎支原体是在医学已知范围内可以进行无细菌培养的微生物，它个体最小且可以独立地进行分化。通常是患儿通过急性期的飞沫，经过呼吸道吸入病菌产生感染，就能引起小流行或者是散发，其主要还是在幼儿园和学校流行。本研究中使用阿奇霉素加布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月—2018年5月在我院儿科住院接受治疗的120例支原体肺炎的患儿，随机将其分为对照组例和研究组，各60例。其中对照组男29例，女31例，年龄1～10岁，平均年龄为(4.2±1.1)岁，病程为1～7天，平均病程为(2.7± 0.2)天。 研究组中男30例，女30例，年龄1～11岁，平均年龄为(4.6±1.3)岁，病程1～6天，平均病程为(2.6±0.3)天。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组的患者使用阿奇霉素10 mg/(kg·d)，并加入5%的葡萄糖液进行静脉滴注，每日一次，连续4 d，体温降至正常温度后停止静脉滴注，停用4 d之后口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，每天1次，服用3 d停4 d，7 d1个疗程，连续服用3个疗程。研究组在对照组治疗基础上雾化吸入布地奈德混悬液，每次吸入1ml，每天2次，每次4 min，7 d1个疗程，连续吸入3个疗程。

1.3观察指标 三个疗程结束后观察对照组和研究的治疗效果、咳嗽消失的时间和患者的住院时间等进行对比。其中显效是指患儿在治疗完3个疗程之后体温降至正常水平，临床相关症状基本停止发展，肺部的病变症状基本显示吸收；有效是指患儿接受3个疗程治疗后体温降低明显，临床相关的症状有所缓解，肺部的病变症状并未完全吸收;无效是指患儿的临床症状检查没有任何好转。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 研究组的总有效率为95.0%高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患儿咳嗽消失及住院时间比较

研究组患儿咳嗽消失的时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患儿咳嗽消失及住院时间比较

3 讨 论

支原体肺炎是在病毒和细菌之间的一种微生物引发的病症，支原体中包含RNA、DNA，没有细胞壁。儿童在感染了支原体肺炎之后，会发生气管和支气管的反应性炎症，因为小儿的呼吸系统的发育还没有完全成熟，咳嗽时出现乏力，故会产生不同程度的刺激性干咳、肺部啰音、咳嗽或机体发热等不良病症，如果不能及时地将分泌物从体内排出或者停止支气管的痉挛症状，就特别容易引发呼吸衰竭，严重时还可能危及儿童的生命。所以，必须及早地控制炎症感染并及时修复才是治疗此类病症的关键之处。肺炎支原体在侵入到人体之后，会先潜伏2～3个星期后，再经过肺炎支原体的顶端附着在宿主细胞的表面上，从宿主细胞里吸收营养，从而损伤人体内的细胞膜，溶解细胞，使各种炎症细胞均释放出炎性介质，最后在气道内引起炎症反应。传统治疗方法是口服大环内酯等类的抗生素可以有效地改善临床病症，但效果不太稳定，复发率比较高，而且患儿大多难以承受此类药物带来强烈的不良反应，比如服用制剂大多可能会引发不同程度的肠胃反应，静脉滴注的速度太快就容易引发血栓性的静脉炎，引起皮疹、黄疸等症状。相比之下，阿奇霉素这类药物的副作用比较小、疗效强，可以每日进行给药。本试验中的疗法是先予以患儿静脉滴注抗菌的药物，病情得到控制之后再口服相同的药物。此方法与连续进行静脉滴注是一样的功效，好处是可以防止长期进行静脉输液对患儿造成感染，减少疼痛，同时又可以减轻心理上的压力、避免交叉感染、减少住院费用。阿奇霉素在使用72 h之后在血液中的药物浓度仍高于支原体最小的抑菌浓度，所以对肠胃和肝脏的损害较小。此方法治疗小儿支原体肺炎优势是，感染的前期，先静脉滴注，药物可以快速起作用，先有效地抑制病毒扩散，控制病情，待到病情相对稳定之后，再口服同种药物，充分提高了生物的利用度，保持血液中药物的浓度，以巩固药物抗感染之后的作用。布地奈德这种药物对局部抗炎和抗过敏有强效，经过采取雾化吸入后，使其有了比较高的受体结合力，抑制了呼吸道的炎性细胞与介质的释放，明显地收缩了小血管后，控制炎性细胞进行扩散，缓解了呼吸道过敏反应，进而修复患者的呼吸道并改善病症。布地奈德混悬液能够升高呼吸道内的局部药物的浓度，对局部有较强的抗炎作用，因为气道的黏膜先进行吸收，从而减轻了药物对于肝脏的过敏反应，安全性比较高。本次研究中，研究组的60例支原体肺炎患者，咳嗽的消失时间和住院的时间都少于对照组，且有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，治疗小儿支原体肺炎使用阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入具有协同作用，治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。