阿奇霉素序贯疗法联合特布他林治疗小儿支原体肺炎临床研究*

谭 赟 易 燕 周金平 徐 琛

(武汉市第一医院儿科，湖北 武汉 430022)

肺炎支原体属于无细胞壁的细胞内病原微生物，大环内酯类抗菌药物对其敏感性较高，其中阿奇霉素是大环内酯类新型抗生素，是支原体肺炎患儿的常用药物[1]。特布他林则是短效支气管平滑肌β受体激动剂，主要药效在于舒张支气管平滑肌[2]。我院对收治的支原体肺炎患儿联合应用阿奇霉素及特布他林治疗，疗效满意，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年6月—2017年6月期间我院收治的110例支原体肺炎患儿为研究对象，入组者确诊为支原体肺炎，血清特异性抗体M检测阳性。排除药物过敏者、脏器功能衰竭者、不能配合治疗者。接受阿奇霉素序贯治疗的50例为对照组，接受阿奇霉素序贯治疗联合特布他林治疗的60例患儿为观察组，其中对照组：男性28例，女性22例；年龄1～8岁，平均(4.5±0.5)岁。观察组：男性31例，女性29例；年龄1～7岁，平均(4.1±0.7)岁。两组患儿具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组选择阿奇霉素序贯疗法，第1～7天内每天静脉滴注1次10 mg/kg阿奇霉素+250 ml 5%NaCl注射液。第11～13 d开始改为每天1次口服10 mg/kg阿奇霉素干混悬剂。观察组在对照组治疗基础上使用特布他林，第1～7 d经雾化吸入给药规格为5 mg/2 ml的特布他林，2次/d。

1.3观察指标 观察两组患儿咳嗽、啰音、喘憋、高热等临床症状消失时间、临床疗效、不良反应等指标，① 治愈：治疗5天后体温正常、临床症状消失，经X线检查95%肺部病变吸收；② 显效：治疗5天后体温正常，咳嗽、啰音、喘憋等临床症状缓解，经X线检查90%肺部病变被吸收；③ 有效：治疗5 d后体温稍微下降，临床症状减轻，经X线检查80%肺部病变被吸收；④ 无效：尚未达到上述疗效标准。

1.4统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P≤0.05时差异显著。

2 结 果

2.1两组患者儿治疗效果比较 观察组治疗总有效率86.67%要明显比对照组治疗有效率70.00%高，且两组差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较

注：▲表示与对照组相比，差异显著(χ2=4.5810，P<0.05)。

2.2两组患儿临床症状消失时间比较 观察组咳嗽消失时间(6.5±0.2)d、喘憋消失时间(3.6±0.7)d、啰音消失时间(7.2±0.6)d、体温恢复正常时间(4.1±0.6)d均明显低于对照组，组间差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较

2.3两组患儿不良反应情况比较 观察组出现头晕头痛1例，腹胀腹痛1例，恶心呕吐5例，血管神经性水肿2例，对照组出现头晕头痛2例，腹胀腹痛1例，恶心呕吐4例，血管神经性水肿1例，两组不良反应率无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组患儿不良反应情况比较 [n(%)]

3 讨 论

下呼吸道感染患儿中支原体肺炎发病率较高，且逐年上升[3]。肺炎支原体本身结构介于细菌与病毒二者之间，临床治疗难度在于难以彻底清除肺炎支原体[4]。婴幼儿呼吸系统、心血管系统发育尚不成熟，被感染后会引起间质性肺炎、毛细支气管炎，表现出呼吸困难、喘鸣或多系统损伤[5]。近些年提出的序贯疗法是一种新理念，先静脉或肌内注射抗生素，待病情稳定后改为口服给药，以期提高抗菌疗效。对于支原体肺炎的临床治疗药物以大环内酯类为主，其中阿奇霉素抗菌谱广，对大部分革兰阳性菌、阴性菌均有效，临床应用范围也广[6]。阿奇霉素用药后结合50s核糖体亚单位来干扰蛋白质合成，且其自身耐酸性较强、半衰期较长、体内分布好、吸收快、组织渗透性好，能快速作用于感染部位。研究发现阿奇霉素还可促进吞噬细胞、白细胞趋向于炎症部位，提高炎症部位的药物浓度[7]。另外，阿奇霉素药代动力学比较特殊，其细胞内浓度高释放至组织间隙、血清，用药72 h后血浆浓度仍能维持在肺炎支原体抑菌浓度范围。阿奇霉素的免疫调节作用也被证实，在干扰蛋白质合成的过程中可缓解组织损伤及炎性反应程度。特布他林这种受体激动剂，给药后可促进气道平滑肌及肥大细胞表面β受体兴奋，松弛支气管平滑肌、扩张支气管，吸入治疗后几分钟即可见效。另一方面，特布他林还有抑制内源性致痉物质释放、改善支气管水肿、缓解咳嗽及喘息发作等多重功效。阿奇霉素联合特布他林用药时具有协同作用，抗炎作用及支气管扩张作用更强。本组研究结果表明观察组疗效、临床症状改善情况均优于对照组(P<0.05)。综上所述，阿奇霉素序贯疗法与特布他林联合治疗小儿支原体肺炎可以收到满意的疗效，值得推广使用。