吞咽黏稠测试在护理吞咽障碍患者中的应用*

吴秀玮 王建玉 徐彩玲

(徐州第一人民医院康复医学科，江苏 徐州 221000)

吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症之一，常增加误吸、吸入性肺炎、脱水、营养不良、低蛋白血症等继发症的风险，并严重影响患者的生存质量，甚至会导致再次中风或死亡。因此，对脑卒中伴吞咽障碍患者及时进行吞咽功能评定及康复训练使患者及早恢复吞咽功能则突显的尤为重要[1]。本研究将对近年我院收治的吞咽功能患者开展吞咽黏稠测试，为患者提供合理的进餐方案，在促进患者吞咽功能康复等方面取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年12月—2018年10月期间徐州市第一人民医院康复医学科及神经内科收治的120例脑卒中伴吞咽障碍患者，其中男78例，女44例；年龄45～87岁，平均(62.5±2.3)岁；均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的缺血性脑卒中诊断标准[2]，且经头颅CT或(和)MRI检查确诊，均发生吞咽功能障碍，且经摄食—吞咽功能等级评估评定为轻度、中度、重度吞咽功能障碍。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍者、脑卒中发病前存在吞咽功能障碍、生命体征不稳定者、精神疾病史及意识不清者、对本研究用依从性差者、正接受其他试验研究者、临床资料不全者、随访资料丢失。随机分为观察组和对照组各60例，两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均予以常规吞咽功能康复训练，如口腔各器官的功能训练、咽喉部功能训练、进食训练、咳嗽训练等。对照组在此基础上予以常规饮食指导，饮食以高蛋白、低盐、富含营养的清淡、易消化半流食或软食为主。观察组予以吞咽—黏稠测试，具体操作如下。

1.2.1测试黏稠食物制备 准备140 ml的温开水三杯及3袋顺凝宝中性增稠剂，分别调成三种不同的稠度，第一种：糖浆样稠度为140 ml的温开水+1袋顺凝宝中性增稠剂；第二种：布丁样稠度为140 ml的温开水+2袋顺凝宝中性增稠剂；第三种：温开水(至少50ml温开水)。

1.2.2试验步骤 协助患者取坐位或抬高床头呈30°～60°，使患者呈半坐卧体位，头部正中稍前屈，评估患者整体情况、妥善固定各种管道，佩戴脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度水平，对于伴有偏瘫患者，测试者站于患者健侧，从健侧口进食。进食之前请患者说出自己的名字或其他短语，以此作为音调和音色的参考，先使用注食注射器让患者含住5 ml糖浆稠度液体，观察患者是否有唇部闭合的问题，然后让患者咽下5 ml糖浆，观察是否是分次吞咽，是否有咳嗽，张口检查有无口腔咽部残留，同时观察血氧饱和度，进食结束后再次让患者说出姓名，询问有无哽咽感，观察有无音质的改变，记录观察结果。按照上述过程再进行10 ml糖浆及20 ml糖浆的检查，如果检查结果为安全吞咽，则按上述步骤进行水(5 ml、10 ml、20 ml)和布丁样稠度(5 ml、10 ml、20 ml)的检查。如果在吞咽糖浆样液体不安全时则直接进行布丁样稠度食物检查，如果在吞咽温开水时不安全则直接进行布丁样稠度食物检查。

1.3观察指标 (1)对比两组干预前后吞咽障碍程度；(2)两组分别于干预前后，取清晨肘部静脉血3～5 ml，常规离心取上层血清，储存于-20 ℃冰箱中待测，分别检测两组营养学指标，包括血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)；(3)对比两组干预前后的生活质量；(4)护理干预后，对比两组饮食意外发生情况，包括呛咳、吸入性肺炎、窒息。

1.4评定标准 (1)采用洼田饮水试验评定吞咽功能[3]，指导患者取端坐位，喝下30 ml温开水，观察所需时间和呛咳情况，根据饮水、误吸呛咳等情况分为1～5分，得分越高，吞咽功能越差。

(2)采用《日常生活能力量表(ADL)》评估患者的生活质量[4]，该量表共10个帷幕，包括洗澡、修饰、进餐等，满分100分，得分越高，提示生活质量越高。

2 结 果

2.1两组干预前后吞咽障碍程度比较 两组干预后的洼田饮水试验评分均低于干预前(P<0.05)，其中观察组干预后降低最为明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组洼田饮水试验评分对比分)

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.2两组干预前后营养学指标变化 两组干预后的ALB、PA、Hb水平均高于治疗前(P<0.05)，其中观察组干预后的各营养学指标均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组干预前后营养学指标比较

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.3两组生活质量比较 两组干预后的ADL评分均高于干预前(P<0.05)；观察组干预后的ADL评分高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两种不同时期的ADL评分比较分)

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.4两组饮食意外发生情况 观察组饮食意外发生率为8.4%，低于对照组的36.8%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组饮食意外发生情况对比[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

有研究报道[5]，吞咽障碍患者营养不良发生率高达40.3%～60.5%；另有研究报道[6]，吞咽患者住院期间吸入性肺炎发生率可达9.4%～23.3%。由此可见，脑卒中合并吞咽障碍的康复目的是重建吞咽功能，并预防误吸，保证机体营养需求[7]。然而，在以往常规饮食指导中，进食稀薄流质饮食时易出现呛咳；进食黏稠度过高的饮食，易导致口腔内残留食物较大而发生误吸、呛咳等事件[8]；此外，对于洼田饮水试验失败患者，临床多采用鼻饲营养支持，但可能造成咽、腭、舌肌发生废用性萎缩，导致患者吞咽功能退化，致使终身带管[9]。

吞咽黏稠测试是一种评估患者吞咽功能的测试，在液体食物添加食品增稠剂来增加食物的稠度，通过对患者进行吞咽黏稠食物进行评估，指导临床根据患者吞咽能力选择合适的进餐食物，从而使患者进食由吞糊餐逐渐过渡到正常饮食，降低患者误吸的风险，且可有效维持患者的营养状况[10]；加之吞咽黏稠测试本身也是恢复吞咽功能较为理想的吞咽功能训练方式，即使患者无法完全经口进食，但通过测评结果，调整经口喂食食物，使患者能经口摄入，亦有助于改善患者吞咽功能，减少鼻饲置管[11]。本研究结果提示，通过吞咽黏稠测试有助于增强患者吞咽功能，改善机体营养状况，且进食安全性较高，并可改善患者生活质量。