王俊峰教授从体阴用阳圆通法论治慢性咳嗽经验※

蒲荣凤 王俊峰

（1 四川省西南医科大学中西医结合学院中医学，四川 泸州 646000；2 西南医科大学附属第二医院呼吸内科，四川 泸州 646000）

王俊峰教授系主任中医师，硕士生导师，第三批全国优秀中医临床人才。国医大师孙光荣国际中和医派学术传人；全国名老中医药专家祝之友传承工作室弟子；世界中医药学会联合会肿瘤经方治疗研究专委会常务理事。1993 年毕业于泸州医学院中西医结合系，从事呼吸内科临床医教研工作至今。主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病的中西医诊治，擅长中医思维治疗内科疑难咳嗽、发热、血栓、肿瘤和亚健康调理、养生科普讲座。

1 慢性咳嗽研究概况

慢性咳嗽指咳嗽时间持续在8 周以上，且以咳嗽为唯一临床症状，胸部X 线检查无异常表现的疾病［1］。中华医学会将患者年龄应在14 岁以上且无吸烟史纳入其诊断标准。现代医学认为咳嗽由一系列复杂的反射活动完成，其病因概括为环境和体质因素。临床上上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘以及胃食管反流等皆可引起此病［2］。

咳嗽指由肺失宣降，肺气上逆而引起咳嗽作声、咳吐痰液的病证，是肺脏祛邪的表现。《素问·咳论》以脏腑命名咳嗽，提出五脏六腑咳。《普济方·咳嗽门·诸咳嗽》将咳嗽分为热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种。张介宾把咳嗽病因归纳为外感和内伤。近年“风咳”的研究取得了重要成果，将风咳病因分为外风和内风两大类。运用经方验方、中成药及针灸、穴位敷贴等方法防治慢性咳嗽取得了较好疗效［2］。

2 从体阴用阳圆通法分析慢性咳嗽

2.1 人体体阴而用阳 阴阳是中国古代哲学思想的一对基本范畴，贯穿于中医辨证论治的各个环节。《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪”表明阴阳象征大自然变迁转化的规律，是世间万物皆有的两种属性。“体阴而用阳”最初见于《临证指南医案·肝风篇》，人体体质本属阴，阴得阳助而发挥出生命的各项活动机能［3］。《素问·阴阳应象大论》：“阳化气，阴成形”说明阴构成生理基础，阳推动功能活动。阴阳互根互用，人体只有阴平阳秘才能保持健康状态。致病因素侵袭人体，阴阳失衡，体用不能协调，导致肺失宣肃，发为咳嗽。邪恋正虚，则咳嗽久久不愈。

2.2 圆运动思想与三焦理论 圆运动思想将人体看作一个周而复始不断运动变化的整体，将《黄帝内经》人体气机升降理论发挥得淋漓尽致。彭子益认为，人处于天地气交之中，宇宙自然的圆运动会影响人体。另一方面，人体内的气机运动也是一升降浮沉的圆运动［4］。自然界的圆运动影响人体阴平阳秘状态致病则为外感，人体内部圆运动混乱失调则发内伤。无论外感内伤成因，他脏失调均可及肺，发为咳嗽。

三焦即上、中、下三焦的合称。上焦指横膈以上的胸部，包括心、肺二脏；中焦为膈、脐之间的部位，包括脾胃；下焦指胃以下的部位，包括五脏中的肾、肝。《难经》：“三焦者，原气之别使也。”《素问·五藏别论》中称三焦为传化之府，说明三焦有运行元气、传化水谷的功能。有学者提出三焦是气、血、津、液、精的生发之所和运行通道［5］，通过气血津液精与五脏六腑产生联系。王永洲把人体看做一个大脏腑，提出“大三焦”说［6］，认为三焦是人体脏腑功能的统合，在生命代谢过程中发挥着主导作用。圆运动与三焦实则均是中医整体观的体现，三焦是人体圆运动的重要组成部分，三焦通利则人体圆运动正常运行。三焦功能失调，则影响机体气机升降，肺主气功能不得正常发挥，咳嗽即发。

3 治疗原则与方药

五脏本为一体，相互资生相互影响。《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳。”王教授极其重视内风致咳，肝属木，肺属金，一旦肺脏受邪亦或阴血不足肝风内盛，易形成乙木反侮辛金之卦，此为引起慢性咳嗽的重要因素。“诸风掉眩，皆属于肝”。王教授认为慢性咳嗽不仅系于上焦，与中、下焦亦密切相关，提出三焦不通，肾水匮乏，金水不能相生，是导致慢性咳嗽的重要原因。继承中和医派的中和圆通思想，基于体阴用阳圆通法的思想以“调平燮和”为目的，提出了通补三焦的治疗法则。

以国医大师孙光荣教授为首的中和医派善用“角药”，三药相互配合相互牵制，更为平稳，以达“中和”之效［7］。用药讲究阴阳调和、补泻兼施。针对上焦之心脏，用炙甘草、肉桂、赤芍温补心阳，用黄连泻心火补心阴；肺脏用百合、炙麻黄、苦杏仁养阴润肺助肺气恢复宣肃，黄芩清肺热，寒温并用；中焦脾脏以山药、炒白术、茯苓健脾利湿助脾阳，生大黄、生石膏泻阳明经证腑证热滞；下焦肾脏用白附片、干姜、熟地黄温肾阳、补肾水，黄柏泻相火坚阴；山茱萸、乌梅、吴茱萸滋养肝阴、温助肝体，醋柴胡肝胆相照。见图1。

王教授从体阴用阳圆通法出发，创立中和柴萸基础方，以达通三焦，补肾水之效。适用于三焦不通，肾水乏源，临床表现为各科、各系统症状中偏热，舌偏红，苔薄黄或少者。方用：北柴胡25 g，山茱萸50 g，肉桂8 g，赤芍12 g，熟地黄30 g，黄柏12 g，白术15 g，炙甘草15g。方歌：三焦不通肾水乏，咳嗽咽痒频复发，柴萸桂术二黄草，通补三焦效最佳。

4 验案举隅

患者刘某某，女，30 岁。2018 年11 月就诊，怀孕5 月余，二胎，诊时因9 月受凉感冒后出现咳嗽，咳声无力，伴体倦乏力。既往慢性咽炎史，每次感冒后咳嗽1 个月以上。舌质偏红，舌苔偏黄，二便正常。输液、雾化等手段疗效不佳。证属三焦不通，肾水乏源，治以通三焦补肾水。方用中和柴萸基础方加减：北柴胡25 g，山茱萸50 g，肉桂8 g，赤芍12 g， 熟地黄30 g，黄柏12 g，白术15 g，五味子12 g， 杏仁9 g，木蝴蝶6 g，炙甘草15g。水煎服，每日1 剂，早晚各服1 次。1 剂后，患者咳嗽症状有所减轻，3 剂进后咳嗽明显好转，随访未见复发。

按语： 患者为孕妇， 妊娠期阴血聚于冲任以养胎元，易形成阴血不足阳气偏亢之证。 妊娠5 月， 胎体渐长影响气机升降， 可致三焦气机不畅。 舌偏红苔偏黄为阴虚内热之象。 方中北柴胡、 山茱萸使肝气得疏， 肝阴得养，内风得熄； 肉桂、 赤芍、 炙甘草温通心阳， 君火以明，相火以位； 白术健脾； 熟地、 黄柏滋肾水； 木蝴蝶利咽润肺； 杏仁肃降肺气， 五味子益肺， 以达金水相生之效。全方三焦兼顾， 共奏滋阴通补之效。 《素问·六元正纪大论》 云 “有故无殒， 亦无殒也。” 故中和柴芍基础方针对患者三焦不通肾水乏源施治， 1 剂即显效。

5 结语

本文论述了慢性咳嗽的病因病机及治疗研究概况，从体阴用阳圆通法思想出发对慢性咳嗽的病机进行分析，提出肺系疾病的辨证论治的新思路。认为三焦不通，肾水乏源是慢性咳嗽经久不愈的重要原因，临床治以通三焦补肾水，创立的中和柴芍基础方收到了较好的临床疗效。治愈孕妇慢性咳嗽的案例，体现了中医辨证论治的可行性和优越性。